名中医医案-陆宏（2022年）

下面是小编为大家整理的名中医医案-陆宏（2022年）,供大家参考。

　杨巍名中医医案 记录：陆宏 一般情况：姓名:陈某

　性别:男 年龄:31 岁

　职业:公司职员

　 初诊日期：

　2018 年 3 月 2 日 主诉：肛旁肿痛伴发热 10 日。

　现病史：患者平素大便泄泻，自述近期因公司业务繁忙，应酬偏多，10 日前突觉肛旁肿痛难忍，肛门有烧灼痛，持续加剧，伴有发热、全身不适感。遂至外院就诊，予抗生素及退烧药对症治疗后疼痛略有缓解，遂至我院就诊。

　刻诊：患者现肛旁肿涨疼痛，伴有发热 38 度低热，大便稀薄晦臭，伴有脓液便，小便赤，纳佳，夜寐欠安，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。

　：

　专科检查：截石位 7 至 4 点肛缘后侧皮肤红肿，肿块微微高出皮肤表面，色红暗，皮温高，触诊指下有波动感，压痛（+），肛门指诊可及饱满感，范围大，直肠腔内饱满感无上限，压痛（+），指套无染血有脓液。

　辅助检查：暂无。

　诊断：中医诊断：肛痈病 湿热蕴结

　 西医诊断：肛周脓肿 治则：清热化湿，透脓散结

　 必要时切开引流 方药：肛痈方加实证肠炎方加减。

　紫苏梗 15 克

　藿香梗 15 克 马齿苋 30 克 茯苓 12 克 山药 30 克

　黄连 3 克

　白芍 30 克

　 白术炭 9 苍术 12 克

　黄芩 9 克

　黄柏 9 克

　扁豆衣 10 克 豆蔻 6 后下

　 陈皮 6 克

　皂角刺 9 克

　穿山甲粉 3 克冲 黄芪 30 克

　 ×14 贴 医嘱：

　1. 煎药方法：

　中药倒入药罐，头煎加温水 500ml，浸泡 2 小时后大火煮沸，小火煎煮 20 分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至

　400ml，分早晚两次顿服，日一剂，药粉吞服。

　2.

　避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。

　3.

　禁忌食物: 生冷油腻，海鲜发物。

　二诊：2018 年 3 月 16 日 患者服药后症状缓解，疼痛明显减轻，现一般情况可，无发热，但大便次数仍多，质稀。小便可，纳寐安。专科检查：视诊截石位 7 至 4 点肿块范围较前次缩小，无波动感，压痛 (-)，指套无染血无脓液。

　上方加芡实 9 克 诃子 9 克 防风炭 9 克 葛根 15 克。预约磁共振检查。

　×14 贴 【辨治分析】：

　 肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。大便稀薄是肛周脓肿和肛瘘发病的重要诱发因素，对于肛周脓肿的及时和恰当的处理，有可能会降低肛瘘的发生，降低肛瘘发生的复杂程度，从而提高治疗率和生活质量。患者肛旁肿痛，此系患者劳累过度，饮食不节，恣食肥甘、辛辣、醇酒之品，致脾胃受损，失于健运，火毒蕴结，导致脏腑经络阻塞，气血凝滞，热盛肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓，临床表现为肛旁肿痛不适。正如《素问·生气通天论》所说“高粱之变，足生大丁。”“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，患者舌红苔黄腻脉数，亦为火热之象。脉滑和舌边齿印为水停之象，四诊合参，故证湿热蕴结。

　此方清热化湿，透脓散结，本方以黄芪为君，黄芪还具有托脓之功，乃“疮痛圣药”。臣以皂角刺和穿山甲，透脓散结；又臣以黄芩清上焦之火、黄柏泻下焦之火，共奏清热之效。脓为气血所化生，必耗气伤血。结合患者平素肠炎泄泻表现，以马齿苋、豆蔻、苍白术、山药、陈皮、扁豆衣等诸药合用，健脾化湿，并用紫苏藿香梗行气化湿，全方补泻兼施、攻防兼备，共奏清热利湿、软坚散结之效。二诊脓出症情好转，泄泻无好转，邪气衰而正气亦虚，故投以芡实、诃子、防风炭收敛止泻，佐以葛根清透湿热之邪外出。

　指导老师：

　杨巍