手术室专业十大安全目标流程指引（范文推荐）

下面是小编为大家整理的手术室专业十大安全目标流程指引（范文推荐）,供大家参考。

　指引一：严防手术患者、手术部位及术式错误

　带手腕带：

　Ａ择期手术（遵医嘱）拟定手术日期时间 病房护士填写患者标示带(手镯) 给手术的患者带上标示带(手镯) Ｂ急诊手术（遵医嘱）做好准备 病房护士即时填写患者标示带(手镯) 即时给患者带上标示带(手镯)

　做手术标识：

　Ａ择期手术确定手术治疗 主管医生画上手术标志（按需要）

　或在送病人上手术室前补画 Ｂ急诊手术确定手术后 主管医生即时画上手术标志

　１.完成手术其他相关事项的准备 ２.带备手术用物 ３.签时间.姓名

　送病人上手术室（核对区）

　（病房护士）表明科别及手术名（手术室护士）核对及询问病人 无误 接入室间，签署时间姓名 手术室床边（核对 区）

　开始手术 手术开始或麻醉前 施 实施 Time Out 手术室护士组织三人核对 ）

　（手术医生、麻醉医生、巡回护士）

　指引二：严防手术物品遗留体内

　术前清空室间所有杂物，在开台前，摆整齐台上物品

　 手术开始前 术中追加时 关任何腔性组织前 关任何腔性组织后 关腹腔、体腔前 关腹腔、体腔后 手术完毕后 洗手、巡回护士换班

　按上述方法

　 全体手术室护士

　）

　清点（数量及质量）

　二人同时发出声音 按同一顺序 同一时间 记录、签名 谁添加，谁记录 发现有误 （数量及质量）

　培训

　指引三：严防病人意外伤发生

　防坠床

　防脱管

　防其他意外伤

　健全手术安全接送指引 平车接送 上好安全带或护栏 重危病人医生陪送制 使用约束带 整个过程保证有人陪同 固定管道及接口并标识管道 移动患者时先处理管道 实施过床四人法 移动后检查管道并保证顺畅 相关管道的培训 实施围手术期零距离陪同制度 任何用药操作前实施双人核对 实施Time Out程序 防电离辐射及化学伤害 强化危机管理意识培训 强制执行各种安全程序

　指引四：严格防止手术患者低体温

　 指引五：手术体位安全舒适

　健全各种手术体位摆放的指引 摆放体位的注意事项 评价标准

　科室组织特殊体位相关培训 特殊体位的保护 提供体位防护用具（软垫）

　通过术前访视评估患者可能出现 的体位性损伤进行针对性预防 持续质量的改进

　 重视人体生理解剖功能位 根据情况进行风险评估 针对受压部位适当保护

　充分暴露术野 摆置特殊体位与医生 麻醉师共同进行

　建立压疮报告制度机制 实时记录，逐级上报 正确的态度和风险意识

　指定手术体位风险评估表 定期考核 体位安置考核达标率95%以上

　指引六：提高用药、 输液、输血 安全

　健全药品管理制度 安全用药管理制度 麻醉精神药品管理制度

　执行三查、七对、一注意制度 药物分类放置，标签明确 “五专”管理

　台上用药标识明确 二人核对

　台下用药，药瓶安瓿留置病人离开 输液、输血量出为入，准确记录

　口头医嘱复述一遍，双人核对 安瓿保留至手术毕

　 强化风险意识 养成良好的工作习惯 新入职人员培训

　指引七：手 术植入物安全

　 建立外来器械及 手术植入物的管理制度

　植入型按批次进行生物监测 生物监测合格可放行使用

　植入物可追溯系统的建立 三位条纹码使用 二标签 （病历、科室保存）

　 外来器械在手术开始的24小时前 送至供应中心彻底清洗灭菌后方可使用

　紧急情况灭菌植入型器械时 使用第五代化学指示物 待生物监测结果及时补报使用部门

　 可吸收植入物一次使用 不二次包装使用

　指引八：安全、正确留置手术标本

　 术中切下组织妥善保管 与手术医生沟通确认送检途径

　叮嘱巡回护士正确填写 组织物名称、位置、病人资料

　术毕，装置标本，4%甲醛固定 详细登记，专柜存放，待送 双人核对签名送检

　 呼叫服务中心送标本 并通知病理科，交接记录

　病理科

　注：送检人员应具备相关培训 指引九：安全、正确使用电外科设备

　建立用电设备管理制度和操作规程设立 维修登记本，定期维修、保养 遵守职业健康安全指引

　电外科设备使用登记 严格按照供应商指引使用 接线盒供电位有良好的绝缘设备

　心脏起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD）

　金属植入物、耳蜗、脑部深层刺激器、 脊椎刺激器等植入物者使用双极电凝器

　 正确张贴负极板 电刀使用最低有效功率 禁止摆放易燃易爆物品 抽吸电刀致生烟雾

　提高用电的风险意识 损坏立即更换维修 强制培训员工

　保持走火通道畅顺 掌握灭火用具的使用 定期安全演习

　 保障电外科设备的使用安全，营造良好的医疗气氛！！！

　 指引十：严格防止手术室的医院感染

　利用建筑布局分区、分道 区域间有清晰的标志 遵从不交叉污染原则

　 严格遵循无菌操作规范 明确有菌无菌原则 实施标准预防

　 遵守术后的废弃物处理原则 严密把关灭菌设备的操作流程 进入人体组织物品均要彻底灭菌

　 手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂 术前30分钟正确应用抗生素 手卫生知识教育培训

　 特殊感染手术器械的清洗灭菌流程 感染发生处理的应急预案 相关知识的培训及上报机制落实

　 长效的监督机制，传染病通报机制 室间、空气、物体表面、手细菌培养检测 工作人员对感染预防的知晓率达100%。