腰椎间盘突出症保守临床路径表格

下面是小编为大家整理的腰椎间盘突出症保守临床路径表格,供大家参考。

　腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

　适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）

　患者姓名：

　 性别：

　 年龄：

　门诊号：

　住院号：

　 住院日期：

　 年

　 月

　 日

　 出院日期：

　 年

　 月

　 日 标准住院日≦12 天

　 实际住院日：

　天 时间

　年

　 月

　 日

　 （第 1 天）

　年

　 月

　 日

　 （第 2 天）

　年

　 月

　 日

　 （第 3-4 天）

　主 要诊 疗工作 □ 询问病史，体格检查 □ 下医嘱开出各项检查单 □ 完成入院记录初步诊断 □ 初步拟定诊疗方案 □ 密切观察基础疾病，必要时请专家会诊 □ 实施各项实验室检查和影像学检查 □ 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □ 向家属交代病情和治疗注意事项 □ 上级医师查房明确诊断及诊疗评估 □ 根据患者病情变化及时调整治疗方案

　 重 点医嘱 长期医嘱 □ 专科常规护理 □ 饮食调摄 □ 疾病分期 □ 辨证分型 □ 物理治疗 □ 其他治疗方法 □ 营养神经 临时医嘱 □ 血、尿常规、血凝四项 □ 腰椎 X 线片、或 CT、或MRI □ 生化检查

　□

　心电图 □ 对症治疗 长期医嘱 □ 专科常规护理 □ 分级护理 □ 饮食调摄 □ 卧床休息 □ 疾病分期 □ 辨证分型 □ 中药汤剂辩证口服 □ 中药穴位贴敷 □ 物理治疗 □ 其他治疗方法 临时医嘱 □ 必要时相关科室会诊 □ 对症治疗 □ 腰大肌间沟神经阻滞 长期医嘱 □ 专科常规护理 □ 分级护理 □ 饮食调摄 □ 卧床休息 □ 疾病分期 □ 辨证分型 □ 中药汤剂辩证口服 □ 中药穴位贴敷 □ 物理治疗 □ 其他治疗方法 临时医嘱 □ 必要时复查异常项目 □ 必要时相关科室会诊 □ 对症治疗 □ 腰大肌间沟神经阻滞

　护 理工作 □ 入院介绍 □ 入院健康教育、饮食指导 □ 介绍检查前注意事项 □ 执行诊疗护理措施 □ 按医嘱完成护理操作、日常治疗 □ 完成常规性生命体征监测 □

　功能指导训练 □

　按医嘱执行护理措施 □

　饮食指导 □

　安抚疏导、健康教育 □

　功能指导训练 病 情变 异记录 □ 无

　□

　有，原因 1、 2、 □ 无

　□

　有，原因 1、 2、 □ 无

　□

　有，原因 1、 2、 护 士签名

　医 师签名

　时间

　年

　 月

　 日

　 （第 5-8 天）

　年

　 月

　 日

　 （出院日，第 9 天）

　主 要诊 疗工作 □ 上级医师查房明确诊断及诊疗评估 □ 根据患者病情变化及时调整治疗方案 □ 交代出院注意事项、复查日期 □ 完成出院记录 □ 通知出院 □ 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □ 开具出院诊断书

　 重 点医嘱 长期医嘱 □ 专科常规护理 □ 分级护理 □ 饮食调摄 □ 卧床休息 □ 疾病分期 □ 辨证分型 □ 中药汤剂辩证口服 □ 中药穴位贴敷 □ 物理治疗 □ 其他治疗方法 临时医嘱 □ 必要时复查异常项目 □ 必要时相关科室会诊 □ 对症治疗 □ 腰大肌间沟神经阻滞 长期医嘱 □ 停止所有长期医嘱

　 临时医嘱 □ 开具出院医嘱 □ 出院带药

　护 理工作 □

　按医嘱执行护理措施 □

　饮食指导 □

　安抚疏导、健康教育 □

　功能指导训练 □

　协助办理出院手续 □

　送病人出院 □

　交代出院后注意事项 □

　功能指导训练 病 情变 异记录 □ 无

　□

　有，原因 1、 2、 □ 无

　□

　有，原因 1、 2、 责 任护 士签名

　 医 师签名