2023年最新抚养费民事起诉状范本(十七篇)【精选推荐】

下面是小编为大家整理的2023年最新抚养费民事起诉状范本(十七篇)【精选推荐】,供大家参考。

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

抚养费民事起诉状范本篇一

被告_____________(写法同上)

请求事项

1.判令被告______________;

2.本案诉讼费用由被告负担。

事实与理由

___________________(扼要写明时间、地点、当事人、案情经过、结果、主张的理由及法律依据)

此致

_________________人民法院

具状人：_______________

_________年_______月_______日

附：1.本状副本×份;

2.书证________份;

3.证人姓名和住址。

抚养费民事起诉状范本篇二

原告：______________，男，汉族，生于199*年11月25日，重庆市万州区人，住万州区。

法定代理人：_________________zzz(系原告之母)，女，生于197*年4月11日，汉族，住址同上。

被告：_________________aaa(系原告之父)，男，生于197*年11月14日，汉族，重庆市渝中区人，住万州区。现于江苏省南京市第一监狱服刑。电话：_________________(zzz)z_____________

诉讼请求：_________________

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲zzz生活，被告每月支付原告抚养费500元，直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三：_________________本案的诉讼费由被告承担。

此致

___________人民法院

具状人：
___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

抚养费民事起诉状范本篇三

原告：_________________股份有限公司，住所地：_________________工业园，法定代表人：______________。

被告：_________________公司，住所地：_________________，法定代表人：_________________。

一诉讼请求：

1、依法判令被告立即停止对原告享有的第__________号注册商标“__________”商标专用权的侵害，停止销售侵权产品;

2、依法判令被告立即停止使用原告企业名称的不正当竞争行为;

3、依法判定被告在《_______________晚报》除中缝以外的版面上刊登声明，消除影响;

4、依法判令被告赔偿原告司经济损失人民币_______________万元;

5、依法被告判令被告于赔偿原告合理费用人民币暂计_______________万元;

6、依法判令本案的所有诉讼费用由被告承担。

以上共计：_________________人民币_______________万元。

二、事实与理由：

原告_______________股份有限公司，-所使用的“_______________”商标在-_______________年被国家工商总局认定为中国驰名商标。

原告为保全证据，在被告处公证购买了侵犯了原告知识产权的_______________，其中一件是_______________，侵犯了原告第_______________号注册商标“_______________”的专用权。

被告故意销售侵犯原告上述权利的商品，获取非法利益，该行为已构成对原告知识产权的侵犯。

被告故意销售侵犯原告上述权利的商品，获取非法利益，依法应当承担相应的赔偿责任。依据《中华人民共和国商标法》第五十六条第二款规定：_________________“侵权人因侵权所得利益，或者被侵权人因被侵权所受损失难以确定的，由人民法院根据侵权行为的情节判决给予五十万元以下的赔偿。”

据此，原告为维护自身的合法利益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉讼请求。

此致

_______________知识产权法院

具状人：______________

_________年__________月__________日

抚养费民事起诉状范本篇四

原告：____________________，男，日生，身份证号：______________________，汉族，______人，住____市_________

法定代理人(系原告父亲)：_____________________，男，___年___月___日生，身份证号：______________________，汉族，____人，住________，电话：_____________________

被告(系原告生母)：_____________________，女，____年___月___日生，身份证号：_____________________，汉族，住________

诉讼请求

1、责令被告自起诉之日起每月支付原告抚养费___元;

2、________________

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

原告系被告婚生子，____日，被告与原告之父因夫妻感情不和在____民政部门协议离婚，原告由父亲抚养，被告每月支付抚养费___元，该抚养费在当时仅够维持一般的生活。

但随着近年物价的逐渐增高，原告因上学、看病及生活开支的需要，每月300元的抚养费已经不够，而原告之父的收入有限，一直未再婚，独立承担原告的抚养费非常困难。被告虽是原告的母亲但从未关心过原告，被告给付了2个月合计600元后拒不给付抚养费用。现维护原告之合法权益，特诉之人民法院，请求支持原告降低变更抚养费起诉状。

此致

_____人民法院

具状人：_________________

法定代理人：_________________

___年___月___日

抚养费民事起诉状范本篇五

原告：_________________女_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

被告：_________________男_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

诉讼请求：_________________

请求依法解除原、被告的婚姻关系。

事实和理由：_________________

_____________年__________月原告提出过离婚诉讼请求，同年__________月由__________区人民法院移送贵院审理，在(_____________)第_____号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从________________年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____________年__________月__________日

抚养费民事起诉状范本篇六

原告：_________________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________电话：______________

被告：_________________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________电话：______________

诉讼请求：_________________

1、确认原告代理人傅__________与被告就厦门市集美区路4号公寓楼1号楼202室、203室、301室、302室、303室等五套房产签署的五份房屋租赁合同已于20__年1月7日解除。

2、判令被告立即将上述房产恢复原状并返还给原告。

3、判令被告向原告支付拖欠的租金及相应的滞纳金，租金从20__年4月15日计至20__年1月7日为________________元，滞纳金暂计至20__年1月11日为__________元(每天按逾期额的%计算)、应计至实际付款之日止。

4、判令被告向原告支付上述房产的占有使用费，从20__年1月8日计起按每月元计至被告将上述房产恢复原状并返还原告之日止。

5、判令被告向原告支付拖欠的从20__年6月至20__年11月的物业管理费__________元、公共维修基金为_______________元。

6、判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：_________________

20__年4月8日，投资项目合同范本。原告全权委托处理址在厦门市集美区路4号公寓楼1号楼202室、203室、301室、302室、303室的五套房产的出租等一切相关事宜。20__年4月14日，傅__________将上述五套房产出租给被告用于经营“足浴”，相应达成了五份《房屋租赁合同》。规定：_________________

1、各套房产的租金标准分别为，202室第一年每月租金________________元、第二年起每年递增10%，203室第一年每月租金__________元、第二年起每年递增10%，301室第一年每月租金______元、第二年起每年递增10%，302室第一年每月租金__________元、第二年起每年递增10%，303室第一年每月租金___________元、第二年起每年递增10%;

此致

___________人民法院

具状人：
___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

抚养费民事起诉状范本篇七

上诉人(一审原告)：_________________胡__________.

被上诉人(一审被告)：_________________刘__________。

上诉请求：_________________

1、依法撤销民法院(20__)楼民二初字第_______________号判决书第二项判决内容;

2、依法改判_____________住房一套归上诉人所有，由上诉人补偿被上诉人64317元。

事实与理由：_________________

一审判决未查明案件的事实，致使在分割房产时造成实体上的不公平。

上诉人对一审法院判决与被上诉人离婚没有异议，但认为一审法院对于房产分割的处理是在未查明案件事实与诉争双方真实生活现状情况下，作出的违背公平、公正原则的错误判决。原因在于：_________________

1、被上诉人有房屋可供其居住。本案一审期间，上诉人举证证明了被上诉人在位于__________原_______________公司办公楼有一套房屋对外出租。虽然被上诉人对该房屋没有法律上的所有权，但被上诉人享有占有、使用、收益的所有权权能;同时，该房屋房产权国资委已经多次承诺，该房屋如遇征收，补偿款一律向被上诉人支付。即，被上诉人实际享有该房屋的所有权。上诉人与被上诉人夫妻关系存续期间取得的诉争房产，即便是判决归上诉人所有，也不会造成被上诉人没有房屋居住的“现实危害”。

2、上诉人无房屋可供居住。正如一审查明的事实，上诉人与被上诉人仅有一套房屋即诉争房产，除此之外，上诉人在别处再无其他房屋可供居住。一审判决结果将导致上诉人流离失所!更为可悲的是，上诉人尚有一位九旬老母健在并随上诉人生活，一审判决结果不但致使上诉人居无定所，更是要让九旬老母随上诉人一同流落街头!

基于此，上诉人认为，一审法院在审理本案，尤其是在分割诉争房产时，未查明相关事实，致使判决结果造成实体上的不公平。恳请二审法院体恤上诉人的生活困难，依法改判!

此致

上诉人：_________________

_____年_____月_____日

抚养费民事起诉状范本篇八

原告：_________________(自然人应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、工作单位、住所、身份证号码)。

委托代理人：_________________(若没有工作单位，应写明其姓名、性别、出生年月日、住所)。

原告：_________________(法人或其他组织的应写明全称、住所地)。

法定代表人或负责人：_________________(姓名、职务、联系电话)。

单位工商登记核准号、企业性质、经营范围、方式、开户银行、帐号。

委托代理人：_________________(若有工作单位，应写明其姓名和工作单位)。

委托代理人：_________________(若是律师，应写明其姓名和所属的律师事务所)。

被告：_________________(参照原告的写法)。

简要案情：_________________

诉讼请求：_________________

1、请求的理由：_________________(主要指本案的法律关系及法律上的因果关系等)

2、提供的证据：_________________

(1)证据之一：_________________1)名称或编号：_________________......;2)内容、性质及来源......;3)证明对象......。

(2)证据之二：_________________......

3、请求的依据：_________________(主要指原告认为本案应当适用的法律依据等)......

此致

___________人民法院

具状人：
___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

抚养费民事起诉状范本篇九

原告：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，_____人，住____________________，电话：_______________

被告：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，_____人，住址同上，电话：_______________

诉讼请求：

1、判令原、被告解除婚姻关系;

2、依法分割夫妻共同财产，即_____小区_____号楼_____单元_____号单位集资房一套(_____元)及银行存款_____元;

3、判令婚生子王女由原告抚养，被告每月支付抚养费_____元;

4、判令被告赔偿原告精神损害赔偿金__________元。

5、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原、被告于_____年_____月_____日在_____市_____区民政部门办理了登记结婚，婚后生育一女_____，现年_____岁。由于双方婚前缺乏了解，婚后原告发现被告脾气暴躁，经常因琐事动手殴打原告。_____年原告遭到被告的殴打后，向_____公安分局_____派出所报案，派出所对此事已经做出过处理。但被告依然时常对原告实施暴力，并多次将原告驱赶出家。

_____年_____月份原告在体检时查出患有肝血管瘤病后，要求被告为其治疗，但被告明确表示与其无关，并拒绝支付医疗费。由于被告经常找茬与原告吵架，甚至动手殴打原告，对原告的病情毫不关心，致使原告对双方之间的感情彻底绝望，为此原告早已与被告分居生活。

原告认为，被告对其实施家庭暴力及虐待行为，致使原告身体及心理均遭受了严重伤害，夫妻感情已经完全破裂，现依据《民法典》及《民事诉讼法》相关规定向贵院提起诉讼，请求法院依法支持原告诉讼请求。

此致

__________市_____区人民法院

起诉人：_________

____________年______月______日

抚养费民事起诉状范本篇十

原告：林______，女，汉族，______年______月______日生，住______市______区______路______号______房，电话：……

被告：金______，男，汉族，______年______月______日生，住______市______区______路______号______房，电话：……

诉讼请求

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子___由原告抚养，被告一次性支付抚养费万元给原告(从年月起至年月止，按每月元计);

三、______市______区______路______号______房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。

事实和理由

原告于______年___月经人介绍与被告认识，见过一面后，于同年______月______日到______镇人民政府领取结婚证。______年______月______日生下儿子。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方学识、生活环境和生活习惯不同，尤其是被告有非常严重的大男子主义、性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到二年，被告更是寻找借口在外租房另居，长年不归家。结婚这么多年以来，我们没有正常的夫妻生活，我没有体会到夫妻之间的互相照顾，也没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。其实我所希望的只是家庭的一点点温暖。但是，累了，只有自己默默承受;苦了，无人知晓;病了，自己照顾自己;受了委屈，没人可以倾诉和理解。照料儿子，都是我一个人独力承受。

在分居期间被告也极少过问本人的情况，偶尔归家对我也是漠不关心，彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。更令人伤心的是，被告在外与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务，严重伤害了夫妻感情。

由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，我曾于年月提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却不同意离婚。而经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间互相忠实、互相尊重的义务，致使夫妻感情完全破裂、毫无和好可能。没有感情和关怀的婚姻是不道德的婚姻，因原、被告双方没有感情基础，且分居多年，再继续共同生活下去已没有意义，因而理当结束这段婚姻。

儿子一直与原告生活，从小到大一直由原告携带，而被告从未关心和照顾儿子的生活，为有利于儿子的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。被告现月收入上万元，且其经常不归家、无法联系，因而应一次性支付抚养费元。由于原告收入不多和不稳定，为维护妇女和儿童的合法权益，原告现居住的房屋应判归原告所有。

为此，原告根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定向你院提起诉讼，请你院依法判决。 此致

______市______区人民法院

具状人：_________

______年______月______日

抚养费民事起诉状范本篇十一

民事起诉状

原告:____________，男，汉族

________年________月________日出生

________县________镇________村________组村民

身份证号码_______________________

联系电话:________________________

被告:____________，男，汉族

________年________月________日出生

________县________镇________村________组村民

身份证号码______________________

联系电话:________________________

案由:民间借贷纠纷。

诉讼请求:

1、依法判令被告立即偿还原告借款本金________________元;

2、由被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由:

原、被告双方系网上相识。________年________月________日，被告因需资金周转，向原告提出借款。原告出于帮忙之心，拿出自己全部的积蓄____________元和向他人借的____________元共____________元整一起借给被告。此后被告一直未偿还借款本金。原告多次要求被告清偿借款本金，但均未果，被告现在还躲避原告。

原告认为，合法的借贷关系应受法律保护，债务应当清偿。被告躲避原告、拒不偿还借款的行为不仅违背诚信、构成违约，也侵犯了原告的合法权益。

综上，为维护原告的合法权益，特具状诉至贵院，诚望判如所请。

此致

________县人民法院

具状人(签字):____________

20________年________月________日

抚养费民事起诉状范本篇十二

原告：

住所地：

法定代表人：

被告：

住所地：

法定代表人：

诉讼请求：

风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

一、请求依法判令被告支付原告工程款人民币 元，并支付原告上述款项自 年 月 日起至实际支付之日止的利息损失;

二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

年 月 日，被告将 厂房防腐工程发包给原告，并与原告签订了《 厂房防腐施工合同》，合同约定：施工面积约为 ㎡，总工程价约为 元，按实际施工面积结算工程款。在原告施工过程中，被告又增加了 厂房三楼、四楼的地坪防腐工程。合同对如何支付工程款作了约定：

1、合同签订后，被告向原告支付总款 %作为合同定金;

2、工程全部完成，经现场验收合格，核对施工数量，被告向原告付清工程款 %，余下 %质量保证金，待保修期满 年后，一次性付清。合同中明确约定工程保修期为 年，保修期自竣工验收签字之日起计。合同签订后，被告支付了 万元的定金。

年 月 日，被告验收了该工程，并对原告实际施工面积和工程总价款都予以了签字确认。原告实际施工防腐面积为 ㎡，工程总价款为 元。时至今日，该工程的保修期早已届满，但被告分文未付余下工程款 元。原告曾多次催讨该款项，但被告均以各种理由推脱，至今未付。综上所述，被告的行为已严重损害了原告的合法权益。为此，为使原告的合法权益得到保护，根据我国相关法律法规之有关规定，特向贵院提起诉讼，请依法予以判决。此致 人民法院具状人：
年 月 日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处;列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着;列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

附：起诉状副本 份;证据材料副本 份。

原告：

被告：

年月日

抚养费民事起诉状范本篇十三

你好，以下就是再婚离婚起诉状范本，

原告某某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________

被告某某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________

诉讼请求

1、请判令原、被告离婚。

2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。

3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。

事实与理由

(将期间的事由写明白)

证据及证据来源

1、身份证复印件。

2、结婚证复印件。

3、房产证复印件。

4、财产及债务清单各一份

此致

_______________人民法院

附：_________________本诉状副本一份

起诉人：_________________某某

___ 年 ___ 月 ___ 日

抚养费民事起诉状范本篇十四

原告：_________________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________辽宁省沈阳市__________

电话：______________

被告：_________________刘_______________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________天津市南开区__________

电话：_________________

案由：_________________租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

1.判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2.判令被告支付违约金_______________元整;

3.判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：_________________

被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，维护法律的权威性和严肃性。

此致

北京市__________区人民法院

起诉人：_________________

附：_________________本诉状副本一份;证据材料五份。

抚养费民事起诉状范本篇十五

原告：，女，×年×月出生，汉族，山东省潍坊市×人，无业，现住山东省×市号，联系电话：。

被告：，男，×年×月出生，汉族，湖北省十堰市×人，现住河北省号，联系电话：。

诉 讼 请 求

一、判令原告与被告离婚;

二、判令女儿归被告抚养，由原告支付相应的抚养费;

三、判令被告协助原告每年六次不定时地探望女儿或带女儿外出游玩;

四、本案诉讼费用由被告承担。

事 实 与 理 由

原告与被告于×年×月经人介绍相识，×年×月×日在竹山县登记结婚。婚后于×年×月×日生一女。

原告与被告结婚初期感情尚可，但结婚两年后，因性格不合及生活琐事等原因，双方经常吵架，原告还多次遭到被告打骂。为此，原告与被告从×年×月×日起一直分居到现在，双方感情仍没有任何改善。在此期间，双方多次协议离婚未果。

以上事实足以说明原告与被告之间的感情确已破裂，夫妻关系名存实亡，维持这样的夫妻关系，双方都痛苦。为早日解除双方之间的痛苦，根据《民法典》和《中华人民共和国民事诉讼》的相关规定，特诉请人民法院支持原告的前述请求。

此致

×县人民法院

起诉人：

年 月 日

附：1.本诉状副本1份;

2.证据清单1份。

抚养费民事起诉状范本篇十六

原告：_________________

法定代理人：_________________

被告：_________________

诉讼请求

1、判令被告支付拖欠原告的抚养费 _____ 元;

2、判令被告承担本案的涉诉费用。

事实与理由

原告系被告亲生儿子。1992年7月25日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费___  元，该抚养费在当时也仅够维持。但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月50元的抚养费早已不够，而原告生母又没有固定生活来源，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难，被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。原告生母故起诉至法院，于20__年11月15日经__________法院(20__)_____民权初字第_____号判决，判决被告每月给付原告抚养费___  元，从20__年9月3日起给付至原告年满18周岁并高中毕业时止。然而判决书下来后，被告拖欠9月份至11月份的抚养费，20__年1月至20__年6月的抚养费被告也从未给付原告，经原告多次找到被告协商无果，为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求法院依法判决被告支付拖欠原告的抚养费___  元(21个月_____500元)，并支持原告诉求。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

上诉就是民事起诉状子女抚养费怎么写的回答，希望能够帮到你。

抚养费民事起诉状范本篇十七

离婚房产分割起诉状范本

原告：______________，男，出生年月日：_________________，住址：________________

被告：______________，女，出生年月日：_________________，住址：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产;(房产暂计价值481600元)

三、判令由被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：_________________

原被告双方于20__年12月7日经深圳市南山区民政局协议离婚，离婚登记字号：
_________________

原被告双方在离婚协议中约定：双方共有房产归双方共同所有，由双方共同协商使用。如有一方有意拥有整个房产，必须另行签订协议，以支付当时市场价50%给另一方;如房产变卖，双方各得房产变卖收益的50%.离婚后，原被告双方很长一段时间共同居住使用该房屋，相关费用亦一直由原告方支付。但自从该小区纳如城市更新改造项目后，被告方违反离婚协议的约定，在没有与原告协商的情况下，擅自与负责拆迁的公司商议涉案房屋的拆迁补偿协议。为此，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。同时，原告依协议之约定向被告提出市场补偿价取得该房屋的所有权，被告亦不予配合办理。

基于此，现原告为维护自己的合法权益，依特向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院

起诉人：_________________

_________________ 年_________________月_________________日