护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响

廖群

广西桂平市金田医院 广西 贵港 537227

尿路感染是临床泌尿外科的一种常见并发症，发生率高达50%，留置导尿管是导致尿路感染的主要原因[1]。不仅增加患者生理心理负担，而且还会延长尿管留置时间，加大治疗成本。有研究指出，对留置尿管患者实施有效护理，有助于降低尿路感染发生率，缩短导尿管留置时间[2]。因此，本文对护理干预在留置导尿管患者实施中的效果进行分析，内容如下。

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月期间收治的84例留置导尿管患者，采取随机数字表法对其分组，即对照组42例，男27例，女15例，年龄37～60（47.52±5.28）岁，疾病类型：20例前列腺增生，13例泌尿结石，9例尿道狭窄；
观察组42例，男29例，女13例，年龄38～62（50.12±5.48）岁，疾病类型：19例前列腺增生，11例泌尿结石，12例尿道狭窄。两组基础资料对比有同质性（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）无泌尿系统感染；
（2）能正常沟通交流；
排除标准：（1）存在精神、认知障碍者；
（2）尿道畸形者；
（3）合并免疫系统、血液系统疾病者。

1.2 方法

给予对照组传统护理，对患者心率、呼吸、血压等指标密切监测，如有异常及时告知医师处理；
指导患者每天使用2%高锰酸钾溶液清洗会阴部，保持清洁，避免尿路感染。

给予观察组护理干预，内容如下：（1）健康宣教：对患者进行留置导尿管相关知识的健康宣教，根据患者理解能力，可采取发放宣传册、播放视频等形式，确保患者能掌握留置导尿管的目的、作用以及注意事项等相关知识。护理人员进行讲解时，尽可能使用通俗易懂的语言，加深患者理解。另外，对于患者提出的问题要积极、耐心的解答，使患者更加积极的配合。（2）心理护理：留置导尿管患者往往容易出现烦躁、焦虑、羞愧、抑郁、自卑等负面心理情绪，进而会对疾病恢复造成不良影响。针对此，要求护理人员要善于观察，及时发现患者的不良情绪，并根据患者性格特点、病情、文化程度等，对患者实施针对性护理，疏导不良情绪，使患者认识到只要积极配合，就能缩短拔管时间，早日恢复正常生活；
此外，在患者留置导尿管期间，护理人员要询问患者感受，是否有不适感，如有不适要协助患者改变体位，保证舒适度。（3）导尿管护理：①导尿管外卫生护理：定期对患者尿道口和会阴部进行清洁，避免微生物入侵；
嘱咐患者日常要保持肛周、会阴部皮肤的清洁；
置入导尿管前做好尿道的清洁，避免逆行感染；
选择导尿管时，注意导尿管的尺寸，一定要保证患者舒适；
置管时在无菌环境下进行，可避免尿道黏膜受损。②导尿管腔内感染护理：定期对导尿管的通透性和密闭性进行检查，确保其处于完好状态；
定时观察导尿管引流情况，如出现堵塞，立刻更换导尿管；
尽可能减少集尿袋开放次数和膀胱冲洗次数，这样可避免细菌逆行导致感染；
嘱咐患者定期做尿常规检查，可及早发现感染情况，如出现感染根据检查结果指导患者服用抗生素。③控制导尿管留置时间：一般来说，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染发生率也会逐渐提高。因此，在患者留置导尿管期间，护理人员指导患者加强膀胱收缩功能训练，可使留置导尿管时间大大缩短，并降低尿路感染发生率。另外，护理人员注意检查尿管的通畅性，避免尿管出现堵塞、脱落的情况。（4）饮食指导：留置导尿管患者日常饮食尽可能清淡，多吃维生素、蛋白质、营养含量高的食物；
嘱咐患者每天大量喝水，有助于冲洗尿路；
另外，饮食原则以“少食多餐”为主，吃饭时尽量细嚼慢咽，能有效促进消化，保持大便通畅，避免排便过于用力导致发生尿管脱落的情况。

1.3 观察指标

（1）血清炎症因子水平：对比两组留置尿管时以及留置尿管5d后的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）等指标。检测时，于清晨患者未进食状态下抽取5mL静脉血，经离心处理5min（速率3000r/min）后，采用免疫透射比浊法对hs-CRP进行检测，采用ELISA法对IL-6和TNF-α进行检测，记录检测结果。

（2）尿路感染率：观察两组患者尿路感染率。采集患者尿液，经尿细菌培养后，检查是否发生感染。

（3）两组导尿管留置时间与住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件分析，计数资料行X2检验，以（%）描述，组间计量资料比较采用独立样本t检验，用（±s）描述。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 比较两组血清炎症因子水平

两组留置导尿管时hs-CRP、IL-6以及TNF-α等指标比较（P>0.05），两组留置导尿管5d后hs-CRP、IL-6以及TNF-α等指标均高于留置留置导尿管时（P<0.05），且较对照组比较，观察组各项指标上升幅度较对照组低（P<0.05），见表1。

表1 两组炎性因子水平变化对比（±s）

表1 两组炎性因子水平变化对比（±s）

注：与留置导尿管时比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05。

组别 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） TNF-α（μ/mL）留置导尿管时 留置导尿管5d后留置导尿管时 留置导尿管5d后留置导尿管时 留置导尿管5d后观察组（n=42） 8.89±0.86 9.51±1.58*# 42.02±1.14 46.15±5.41*# 1.60±0.11 1.71±0.42*#对照组（n=42） 9.02±1.02 12.72±2.54* 42.23±1.28 56.36±4.26* 1.59±0.12 2.46±0.97*t 0.631 6.955 0.794 9.609 0.398 4.598 P 0.529 0.000 0.429 0.000 0.692 0.000

2.2 比较两组尿路感染发生率

护理后，观察组尿路感染发生率为2.38%（1/42），明显低于对照组的23.81%（10/42）（X2=8.473，P=0.004）。

2.3 对比两组导尿管留置时间与住院时间

观察组导尿管留置时间与住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组导尿管留置时间、住院时间对比（±s，d）

表2 两组导尿管留置时间、住院时间对比（±s，d）

组别例数 导尿管留置时间 住院时间观察组 42 5.21±2.12 6.24±2.01对照组 42 7.72±3.32 10.72±4.82 t 4.129 5.560 P 0.000 0.000

有调查结果显示，约有70%的泌尿外科患者需要留置导尿管[3]。留置导尿管为临床普外科与泌尿外科的常见操作，主要目的是帮助患者排尿，在尿失禁、尿潴留、手术患者以及急危重症等患者导尿中得到广泛应用，但是置管过程中容易使患者产生不适感。受到导尿管留置时间过长、更换尿袋或者置管操作不当等因素影响，会增加尿路感染风险，使患者出现尿痛、尿急、尿频、尿不尽、腰痛、发热等症状，并延长住院时间，使患者生活质量大大下降[4-5]。因此，积极寻找一种有效的护理方法，对于降低留置导尿管患者发生尿路感染风险具有重要意义。

临床研究表明，人体神经完整性被破坏后会释放出大量炎症因子，常见的有hs-CRP、IL-6以及TNF-α等，这些炎症因子会引发级联炎症反应，使患者疼痛阈值降低[6]。本次研究结果显示，观察组实施护理干预后，hs-CRP、IL-6以及TNF-α等各项炎症因子指标上升幅度较对照组低（P<0.05），充分说明，对留置导尿管患者实施护理干预，可有效控制炎症反应。究其原因为，护理人员对患者进行护理时，严格在无菌环境下操作，并做好消毒工作，可有效防止细菌入侵；
另外，及时对患者进行尿常规检查，并进行尿细菌培养，根据检查结果指导患者及时服用抗生素，一方面能够抑制炎症因子释放，另一方面还能够防止滥用抗生素出现耐药性的情况，最终起到减轻机体炎症反应的作用[7]。另外，结果还显示，观察组尿路感染率明显较对照组低（P<0.05），提示护理干预可以降低尿路感染发生率，与杜雪萍[8]等人文献报道结果高度相似。究其原因为，实施护理干预，增强护理人员自身责任心，及早预见护理风险事件，并认识到引起尿路感染的危险因素，对患者进行护理过程中，更加注重细节，通过采取及时更换尿管，观察导尿管是否出现堵塞，减少膀胱冲洗次数以及控制导尿管留置时间等，从源头上防止尿路感染发生。此外，结果还显示，观察组患者的导尿管留置时间与住院时间也较对照组短（P<0.05），充分说明实施护理干预可使留置导尿管患者尽早拔管，早日回到正常生活中。分析原因为，护理干预具有针对性，且贯穿于护理各个阶段，通过实施健康宣教，使患者认识到留置导尿管的目的，进而更加积极的配合护理人员；
通过实施心理护理，改善患者不良情绪，保持乐观、积极的心态接受治疗；
对患者置管过程中实施护理，及时询问患者感受，有不适感及时帮助患者调整；
指导患者大量喝水，可减少对膀胱造成的不适感，进一步使患者留置导尿管时间大大缩短。

综上所述，对留置导尿管患者实施护理干预，对于患者早日拔除导尿管以及降低尿路感染发生率具有重要意义，值得推荐。

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