慢性疾病综合护理在改善老年冠心病患者生活质量中的应用

蓝秀梅

广西来宾市忻城县人民医院 广西 来宾 546200

冠心病又被称为缺血性心脏病，是指冠脉粥样硬化使得冠状血管狭窄或者阻塞，引发心肌缺血缺氧甚至坏死[1]。伴随生活方式改变和老龄化程度加剧，冠心病老年患者数量也呈现出逐年增多趋势，已经严重影响到患者身体健康和生活质量。临床治疗时多选择药物、介入或者手术方法，但老年患者机体的抵抗力较差，常存在其他的基础疾病，治疗时难度更高，收获的疗效往往不理想，因此，治疗期间辅以有效合理护理措施对提升患者疗效、促进其康复有着重要意义。慢性病综合护理针对慢性病特点给患者提供系统化、全面性护理措施，经研究证实用于冠心病患者能缓解其病情，提升其用药依从性及生活质量[2]。本文现对2019.01-2019.12本院收治的冠心病老年患者总共40例开展研究，分析予以该类患者慢性病综合护理对其生活质量的影响，具体如下：

1.1 一般资料

选取2019.01-2019.12本院收治的冠心病老年患者总共40例进行研究，依据随机数表法分成对照组、观察组各有20例，两组男女比例依次是12:8、13:7；
年龄依次是60-80岁、61-80岁，均值依次是（72.68±4.26）岁、（72.78±4.16）岁；
病程依次是1-7年、1-8年，均值依次是（2.68±0.45）年、（2.72±0.36）年。两组资料相比无差异（P＞0.05），可比对。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时取得患者知情同意。

纳入标准：（1）均结合体征、临床症状、心电图以及冠脉血管造影等临床检查确诊是冠心病。（2）年龄≥60岁。（3）认知能力正常，可配合完成此次研究。（4）临床资料完整。

排除标准：（1）肝肾脑等其他重要脏器有严重病者。（2）存在认知障碍、精神病或者痴呆等无法配合此次研究者。（3）存在恶性肿瘤者。（4）造血系统存在疾病者。（5）拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均采取相同的治疗方式，即卧在床上休息，开展2-4L/min的氧气吸入，心绞痛发作者及时予以硝酸甘油舌下含服，并加用β受体阻滞药、硝酸酯制剂、冠脉扩张剂以及钙通道阻滞剂等。

1.2.2 护理方法

对照组予以常规护理，即患者入院后对其开展病情评估，合理制定护理方案，后围绕饮食、运动和用药等方面提供指导；
做好患者和家属宣教，积极解答患者和家属的疑问；
做好患者病情观察，发现异常需要及时通报医师处理。

观察组予以慢性病综合护理，于科室内组建起慢性病干预小组，组员有护士长1名、护士5名，组内成员为每位患者建立起健康档案，内容涉及患者一般资料、医学评估与记录、复诊及随访情况等；
对患者的一般情况、营养状态、认知能力以及心理状态等方面开展评估，后制定出综合护理方案，内容涉及：（1）健康宣教：经一对一指导、分发健康教育处方、床头摆放温馨提示卡和播放视频等方式宣教，并鼓励患者自学。给患者说明冠心病病因、诱因、主要症状及日常生活中的注意事项等，要求其做好有关并发症预防，并定期至医院中接受检查和随访。（2）心理干预：和患者加强交流及沟通，掌握其心理状态，存在负面情绪者开展心理疏导，引导其通过散步、合理运动、聆听音乐及戏曲等方法排解负面情绪，维持心情舒畅；
加强和患者家属间交流沟通，鼓励家属给患者提供更多支持和关爱，使患者获得心理上的满足感。（3）用药干预：给患者和家属说明服药的方法及时间，要求患者严格依据医嘱用药，禁止盲目使用药物、随意增减药量或者停药，讲解服药禁忌、副作用等注意事项，协助其掌握自我观察和处理方法，家属做好患者的用药监督；
静脉输液期间控制好滴速，尽量以慢为宜，以防心脏负担增加诱发心绞痛。（4）生活干预：结合患者病情指导患者合理调节饮食，坚持低脂、低盐和高维生素的原则，避免摄入煎炸、辛辣刺激食物，戒烟戒酒；
体重超标者需制定减肥计划，维持清淡饮食，控制体重增长；
定时起床、休息并建立合理的饮食及运动习惯，合理起居以及增减衣物，防止感冒所致发热、咳嗽，增加患者心脏负担，损害其心肌。（5）出院指导：告知患者出院后仍然需规律使用药物，同时定期至医院复诊，期间产生任何不适需要及时回院就诊，在日常生活的过程中注意避免过度劳累及情绪激动等，保持良好的心理状态。

两组干预时间均为6个月。

1.3 观察指标

（1）知识掌握度：干预6个月后经本院自制健康知识问卷对两组开展评估，内容涉及疾病有关知识、用药知识和并发症预防等，总分0-100分，优：得分＞80分；
良：得分60-80分；
差：得分＜60分。统计两组优、良人数占比。

（2）生活质量：干预前后经心血管病患者生命质量问卷（CQQC）对两组开展评估，内容涉及病情、心理状况、社会状况和一般生活等6个维度，总分100分，分数越高，即生活质量越佳[3]。

（3）心绞痛出现频率及持续时间。

（4）心血管病并发症：包括心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；
计量资料以（±s）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2.1 两组知识掌握度相比、

观察组的知识掌握优良率比对照组更高（P＜0.05），详见表1：

表1 两组知识掌握度相比（%）

2.2 两组干预前后CQQC评分、心绞痛发作频率及持续时间相比

干预前，两组CQQC评分、心绞痛发作频率及持续时间相比无差异（P＞0.05）；
干预后，观察组的CQQC评分比对照组更高，心绞痛发作频率比对照组更低，持续时间比对照组更短（P＜0.05），详见表2：

表2 两组干预前后CQQC评分、心绞痛发作频率及持续时间相比（±s）

表2 两组干预前后CQQC评分、心绞痛发作频率及持续时间相比（±s）

组别例数 CQQC评分心绞痛发作频率（次/周）持续时间（min）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组 20 68.25±6.48 86.25±6.54 12.75±2.30 1.35±0.26 14.14±2.86 5.04±1.15对照组 20 68.36±7.02 76.25±7.44 12.62±2.28 6.18±1.42 14.05±2.98 7.86±1.20 t 0.051 4.515 0.180 14.963 0.097 7.588 P 0.959 0.001 0.858 0.001 0.923 0.001

2.3 两组心血管病并发症相比

观察组的心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等心血管病并发症比例比对照组低（P＜0.05），详见表3：

表3 两组心血管病并发症相比（%）

冠心病属于临床一类常见病，主要表现包含胸闷气短、心悸和心电图中ST段改变等，未及时治疗能引起心功能受损，并发心衰甚至猝死等症状，对患者的生命健康产生严重威胁[4]。对冠心病老年患者而言，在积极开展治疗的同时需重视有关护理工作，以控制其病情发生及发展，减少后续并发症发生。

慢性病综合护理是指针对慢性病开展的综合性护理服务，其以慢性病为特点，提供全面护理干预，在改善患者病情的同时能提升其自我管理能力[5]。马黛卿[6]对冠心病老年患者总共72例开展研究，一组予以常规护理归为常规组，一组予以慢性病综合护理归为综合组，最终发现，护理后综合组的心绞痛发作频率比常规组低，持续时间比常规组短，且生活质量得分比常规组高。本次研究发现，护理后，观察组心绞痛发作频率远远低于对照组，持续时间远远短于对照组，生活质量得分远远高出对照组，这和马黛卿研究所得结果一致，同时观察组的知识掌握优良率高出对照组，各类心血管病并发症出现少于对照组，说明慢病综合护理能改善患者的心绞痛症状，提升其对疾病的认知和生活质量，减少心血管病并发症出现。分析原因是经慢病综合护理，入院之后结合患者个体差异制定合理护理方案，涉及健康宣教、心理干预、用药干预、生活指导和出院指导等方面内容，能提升其对疾病的认知和自我管理能力，减轻其负面情绪，使其严格按照医嘱使用药物，进而加快其机体康复；
在护理过程中和患者建立起良好护患关系，能拉近护患间距离，使患者充分信任护士，有助于提升患者的依从性，促进其疾病转归[7-8]。笔者认为，在护理期间护士需考虑到不同患者的受教育程度和接受能力，经书面、视频等多个途径开展疾病宣教和指导，做好有关评估工作，和患者间建立起良好的护患关系，不断提升自身业务水平及素质，才能提供出更高质量的护理服务，加快患者的康复进程，使其获得良好预后。

综上所述，予以冠心病老年患者慢性病综合护理能提升其对疾病的认知，改善其心绞痛症状及生活质量，减少心血管病并发症出现，值得采用。

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