中药口服配合火针治疗痰湿阻络型椎动脉型颈椎病50,例

朱鹏展 牛志军 杨 光

（北京市宣武中医医院骨伤科，北京 100050）

椎动脉型颈椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是颈椎病中比较常见的一种类型，占颈椎病发病率的20%～25%，因生活节奏加快、生活方式改变导致该病出现年轻化、职业化，并有逐年上升的趋势[1]，该病发作通常是因为各种机械性或其他因素导致颈椎退行性变、颈椎失稳，直接或间接刺激椎动脉，影响椎动脉血流供应，从而出现颈痛、头晕、头痛、恶心、平衡障碍等临床综合征，中医将该型颈椎病归为“眩晕”范畴。笔者选取临床常见证型痰湿阻络证，采用针药并用治疗，取得良好效果，报道如下。

1.1 一般资料 选取骨科门诊就诊的符合入选标准的患者100 例，随机分为2 组。观察组50 例，其中男20 例，女30 例。对照组50 例，男21 例，女29 例。年龄29～62 岁，平均（45.58±14.35）岁；
病程最短2 d，最长5年，平均（22.68±5.16）个月。2 组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考2012 年实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]和《第三届颈椎病专题座谈会纪要》[3]拟定：（1）临床表现为突然猝倒、且伴有颈性眩晕，多伴有颈臂疼痛、恶心、耳鸣、视力模糊等头颈部症状；
（2）体格检查：旋颈试验阳性；
（3）X 线显示：钩椎关节增生且伴有颈椎节段性不稳定；
（4）除外脑源性、耳源性、眼源性、心源性等眩晕；
（5）颈部活动诱发。

1.3 纳入标准（1）辨证分型为痰湿阻络证（头晕目眩、头重如裹、视物昏花、耳鸣、健忘、心悸胸闷、恶心呕吐、四肢麻木不仁、纳呆。舌体胖大，苔厚腻，脉弦滑）；
（2）用药依从性良好，可定期复查，配合治疗者；
（3）能够接受火针治疗者；
（4）自愿申请参加试验，并签署书面知情同意书。

1.4 排除标准（1）合并严重的心肺、肝肾功能障碍者；
（2）妊娠期或哺乳期患者；
（3）有严重的皮肤病无法配合行针灸治疗者；
（4）颈椎有骨折、脱位、肿瘤、感染者；
（5）无法耐受火针治疗者；
（6）未按规定用药，或已接受类似治疗，无法判断疗效者。

1.5 治疗方法 观察组的治疗方案：桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤口服，火针毫针点刺，药方如下：葛根30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜6 g，大枣9 g，姜半夏9 g，白术15 g，天麻15 g，橘红12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g。以上药物均为配方颗粒（北京康仁堂药业有限公司），日1 剂，分装2 袋，早晚各1 袋，加温开水100 mL 混合均匀，饭后30 min 服用，持续3 周。火针选穴：风池、百会、内关、大椎、天宗、中脘、丰隆、阿是穴（颈夹脊、肩井、曲垣、手三里、昆仑、悬钟）。操作方法：大椎、天宗、阿是穴，用中等型号火针（贺氏火针，钨钢合金制，型号：L88176），放在酒精灯上烧灼，将针身的前部烧透至发白后，对准穴位，速刺疾出，刺入的深度10～15 mm，出针后棉签重按针眼片刻。诸配穴采用平补平泻手法，留针20 min[4]。毫针采用安迪牌一次性使用无菌针灸针，规格0.3 mm×40 mm。

对照组的治疗方案：口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，厂商：西安杨森制药有限公司，批号：MCJ1961），每日睡前口服10 mg，持续3 周。

1.6 观察指标（1）采用视觉模拟量表法（Visual analogue scale，VAS）制定头项部疼痛积分。对疼痛进行评估。（2）根据改良颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）的评分标准[5]，该表从5 个方面进行评分：眩晕16 分，头痛、颈肩痛、心理及社会适应能力、日常生活及工作能力各4 分，眩晕又分为持续时间4 分、频度4 分、程度8 分，满分总共32 分，总分越低，代表患者症状越重。患者在医生指导下自行填写治疗前和治疗3 周后评估量表，最后由医生统计总分数。（3）眩晕的疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：眩晕等症状消失；
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉感，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；
有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受影响。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，所有计量资料以（）表示，采用t 检验；
计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 疗效 观察组总有效率为94%（47/50），对照组总有效率为80%（40/50），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。2.2 ESCV 评分 2 组患者治疗前ESCV 评分上差异无统计学意义（P ＞0.05）；
治疗3 周后，2 组ESCV 评分均较治疗前明显升高（P ＜0.05），且观察组评分显著高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表1 2 组痰湿阻络型椎动脉型颈椎病患者疗效比较

表2 2 组痰湿阻络型椎动脉型颈椎病患者治疗前后ESCV 评分比较（，分）

表2 2 组痰湿阻络型椎动脉型颈椎病患者治疗前后ESCV 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05，2 组间治疗后比较，2）P＜0.01。

2.3 头项部疼痛VAS 评分 治疗前2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
治疗后2 组VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组评分低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组痰湿阻络型椎动脉型颈椎病患者治疗前后VAS 评分比较（，分）

表3 2 组痰湿阻络型椎动脉型颈椎病患者治疗前后VAS 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05，与对照组比较，2）P＜0.01。

椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”“项痹”的范畴，以眩晕、颈肩痛为主症，多伴有平衡障碍、恶心呕吐等临床症状，《丹溪心法·头眩》强调眩晕的发生离不开痰饮的作用，痰湿阻络型为临床中较为常见类型，治疗以舒筋活络，燥湿化痰为主。

本研究采用半夏白术天麻汤和桂枝加葛根汤联用口服再配合火针治疗，舒筋活络，燥湿化痰，对主次症状同时起作用，且无明显不良反应，体现了此种治疗方案的有效性及安全性。《上海市中医病证诊疗常规》[6]中将半夏白术天麻汤列为治疗椎动脉型颈椎病痰湿阻络型的推荐方药。但我们在治疗中发现单独使用该方能一定程度减轻患者症状，但效果不彻底，颈肩部疼痛僵硬多无明显缓解，且易复发。我们考虑颈椎病患者多有长期低头史，颈肩部慢性劳损史，常见项背僵直，配合桂枝加葛根汤口服和火针治疗可以很好地缓解项背部僵直疼痛症状。桂枝加葛根汤为经方，临床常用来治疗项背不适，桂枝发汗解肌，温经通络，葛根解肌生津，白芍养血和营，缓急止痛。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，具有化痰熄风、健脾祛湿的功效。姜半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、主治头晕，两药合用，共为君药；
白术、茯苓健脾利湿，橘红燥湿化痰，生姜止呕，甘草、大枣调和脾胃。

疏通经络一直是针灸治疗的重要法则，火针通过对针体的燃烧加热，使得疏通之力更强，且温通经脉使得气畅血行，达到“通则不痛”的目的[4]。

通过病例观察，观察组的总有效率为94%，对照组总有效率为80%，疗效明显提高，且在疼痛缓解上，观察组明显优于对照组，通过ESCV 评分结果可知桂枝加葛根汤联合半夏白术天麻汤口服，再配合火针疗法可治疗痰湿阻络型椎动脉型颈椎病，且明显优于口服西比灵方案。

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