超声引导下腰方肌阻滞与髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在腹股沟疝患者中的应用对比

井立说 谢力 欧锋

(陕西省安康市中医医院麻醉科，陕西 安康 725000)

腹股沟疝作为普外科常见疾病，临床针对其唯一的治疗方式就是手术治疗，有研究表明，我国腹股沟疝发病率为1‰～4‰[1-2]。髂腹下-髂腹沟神经阻滞(IINB)是临床常使用的神经阻滞方式，但术中镇痛效果欠佳，术后常需辅以阿片类药物进行镇静镇痛，然而阿片类药物不利于患者恢复[3-4]。腰方肌阻滞(QLB)是一种新型神经阻滞技术，适用于腹部、下肢、髋部手术，具有较好的阵痛效果，且持续时间长[5]。基于此，本研究通过随机对照试验进行研究，比较IINB与QLB对腹股沟疝患者的应用效果。报告如下。

1.1一般资料 将2020年2月至2022年2月于我院进行手术治疗的腹股沟疝患者100例纳为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例，对照组中男性37例，女性13例；
年龄33～66岁，平均(55.57±2.72)岁；
ASA分级：I级25例，II级18例，III级7例；
疾病类型：单侧24例，双侧26例。观察组中男性37例，女性13例；
年龄32～66岁，平均(55.03±2.64)岁；
ASA分级：I级25例，II级16例，III级9例；
疾病类型：单侧27例，双侧23例。两组一般资料差异比较不具有统计学差异(P>0.05)，可行比较。本研究经医院伦理委员会批准。纳入、排除标准见相关文献[6-7]。

1.2方法 两组均于麻醉后行腹股沟疝修补术。嘱两组患者术前均禁食8 h，禁饮4 h，入室前30 min开放静脉通道，连接心电图监测患者生命体征，予以低剂量持续吸氧。(1)对照组:予以IINB。使用高频超声探头置于髂棘与肋骨下缘腋前线处，观察患者腹横肌、腹内斜肌及腹外斜肌。随后，将超声探头旋转90°，将髂前上棘视为骨性标志，超声探头下端置于髂前上棘，探头上端朝向患者脐部。于超声图像下寻找腹内斜肌与腹横斜肌之间的髂腹股沟-髂腹下神经，图像信号显示为卵圆或椭圆低回声，四周围绕高回声信号的神经外膜。运用由内向外或由外向内平面内法进针，针尖腹内斜肌与腹横斜肌之间的神经所处位置的筋膜层后，回抽无血，注射局麻药物。(2)观察组:实施QLB。选用与对照组同一型号的超声仪器、高频探头及穿刺针。患者取侧卧位，将患侧置于上方，同对照组方法找到患者腹横肌、腹内斜肌及腹外斜肌，随后，将超声探头向后滑动，在超声引导下显像腰方肌(位于腹外斜肌下方，腹内斜肌边缘的一椭圆形肌肉)、竖脊肌、腰大肌，即“三叶草”图像。随后运用由前向后内侧进针，至腹外斜肌下方，腰方肌后，回抽无血后注射麻醉药物。两组麻醉操作均由同一麻醉医师进行。观察指标见相关文献[8]。

2.1两组镇痛效果比较 两组T0时刻VAS得分差异不显著(P>0.05)；
T1～T5时刻，观察组VAS得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛效果比较分)

2.2两组血流动力学参数比较 两组T0、T4、T5时刻HR、SpO2、MAP差异不显著(P>0.05)；
T1、T2、T3时刻观察组HR、SpO2、MAP均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学参数比较

2.3两组临床指标比较 观察组药物追加量少于对照组，手术时间、住院时间、恢复活动时间及苏醒时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较

2.4两组不良反应发生率比较 对照组不良发应发生率高于观察组(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

腹股沟疝是男性常见外科疾病之一，临床主要采取外科手术方式进行治疗，而术中长需进行神经阻滞，在传统神经组织方式中，医师主要依据解剖标志、临床经验等确定目标神经，进行穿刺，但该种阻滞方式疗效不佳，易受到创伤、肥胖等因素影响，无法准确定位神经，进而影响神经阻滞效果[9-10]。随着超声技术的发展，在超声下进行神经阻滞可使医师对神经进行可视化定位，清晰显示麻醉区域结构，同时对患者无法造成损伤，从而提高神经阻滞的安全性。

本研究中，观察组T1～T5时刻VAS得分均低于对照组，T1、T2、T3时刻观察组HR、SpO2、MAP均高于对照组，表明对腹股沟疝患者实施QLB可发挥更好的镇痛效果，且对血流动力学影响较小。机体腹股沟区域神经分布复杂，部分腹壁受对侧皮神经末梢或生殖故神经分支支配，同时也可因疝内被牵拉刺激内脏神经，而IINB仅作用与髂腹下-髂腹股沟神经，无法阻断所有信号通路。QLB目标神经分布较IINB顶为更加容易，其而操作更为加单，因此可有效避免术中因调整位置带来的不必要损伤，进而促进血流动力学参数稳定。本研究还显示观察组观察组药物追加量少于对照组，手术时间、住院时间、恢复活动时间及苏醒时间均短于对照组，表明QLB可缩短手术时间，促进患者恢复。分析原因在于，超声引导下行QLB后，麻醉药物可经腰胸筋膜闯过，扩散至椎旁间隙，从而发挥更好的镇痛效果，进而减少麻醉药物追加量，减少手术时间。QLB阻滞范围更广，适应症更多，且并发症较少。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组但两组差异不显著，这可能与腰方肌为一种新型腹壁阻滞，能够断腹壁感觉神经减轻疼痛，同时，在超声引导下进行神经阻滞可清晰显示神经所在位置，并实施指导，从而阻止不良发应发生。

综上所述，与IINB比较，对腹股沟疝患者予以QLB可发挥更好的镇痛效果，缩减手术时间，减少麻醉药物的使用，且安全性较高，值得在临床推广使用。

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