纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的有效性及不良作用探讨

尹元刚

（临邑县人民医院重症医学科，山东 德州 251500）

近年来，重症肺部感染的患病率日趋升高，危害较大。在发病后患者气管内黏稠分泌物较多导致通气功能障碍，倘若不及时进行治疗，具有较高的死亡率[1]。在临床的治疗过程中，相关医务人员采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可快速有效清除支气管及肺泡分泌物，改善患者通气功能障碍。给予雾化治疗稀释呼吸道分泌物，可使患者的肺部功能有所提升，并促进康复和治疗。在治疗期间，应用美罗培南联合纤维支气管镜肺泡灌洗的方式治疗，可将患者呼吸道的分泌物进行直接地吸除，这样可以达到缓解患者呼吸道症状的目的，同时还可获得理想效果及良好预后[2]。基于此，本文选取共计100例重症肺部感染患者，观察美罗培南及纤维支气管镜肺泡灌洗的应用价值。

1.1 一般资料选取2022年1月至7月临邑县人民医院收治的100例重症肺部感染患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组患者男性30例，女性20例；
年龄45～75岁，平均年龄（60.56±1.56）岁。对照组患者男性31例，女性19例；
年龄44～76岁，平均年龄（60.49±1.38）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经临邑县人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情且签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中重症肺部感染相关诊断标准[3]并经临床确诊；
②X线胸片显示肺部存在炎性病灶。排除标准：①精神障碍；
②对本研究药物过敏患者；
③合并器质性疾病患者。

1.2 治疗方法对照组患者接受常规治疗，给予患者美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010250，规格：0.25 g）进行治疗，取1 g美罗培南和100 mL的0.9%氯化钠注射液实施静脉滴注，隔8 h滴注1次，共治疗15 d。

观察组患者接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗，美罗培南使用剂量和使用方法同对照组，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方法如下：在局部麻醉期间，医务人员将气管镜经鼻插入，指导患者保持仰卧位，针对人工气管患者从气道送纤维支气管镜，针对无人工气管患者从口腔将纤维支气管镜插入。观察肺部状况并吸净分泌物。如果分泌物不易被吸出，使用0.9%氯化钠注射液灌洗患者的肺泡，反复灌洗2～3次。与此同时，医务人员对分泌物开展病原菌培养及药敏试验，并实施抗生素抗感染治疗，持续15 d。

1.3 观察指标①观察参与试验的两组患者在治疗有效率上的测评结果并施以比较，治愈：临床症状完全消失，肺功能改善80%以上；
显效：症状明显改善，肺功能改善51%～80%，有效：症状好转，肺功能改善30%～50%，无效：症状无改善，甚至加重，且肺功能改善不足30%，总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数] ×100%。②对比并发症，包括剧烈咳嗽、血压升高、窦性心动过速。③观察两组患者肺功能项目上的测评结果并施以比较，包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积率（FEV1）、最高呼气流量（PEF），利用AS-507型肺功能仪（上海涵飞医疗器械有限公司）配合患者呼吸进行检测。④观察两组患者血气指标项目上的测评结果并施以比较，医务人员利用ABL800系列血气分析仪（雷度米特公司）进行检测，pH常规检测。⑤观察两组患者在炎症因子水平项目上的测评结果并施以比较，包括血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-4（IL-4），使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-600）检测，离心速率为3 000 r/min，离心时间为5 min。⑥应用健康状况调查简表（SF-36），包括社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能等4项内容，每项内容的分数范围为0～100分，所得分值越高，则证明患者拥有更高水平的生活质量[4]。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；
计量资料以(±s)表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果对比经测定，观察组总有效率较对照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比观察组、对照组并发症发生率差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

2.3 两组患者肺功能水平对比治疗后两组患者FVC、FEV1、PEF均高于治疗前，且观察组上述的肺功能各项水平较对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能水平对比（±s）

表3 两组患者肺功能水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；
FEV1：第1秒用力呼气容积率；
PEF：最高呼气流量。

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 59.65±6.15 83.14±4.43* 64.65±4.68 88.46±5.36* 1.36±0.18 1.79±0.22*对照组 50 58.76±6.44 78.42±5.35* 64.72±5.16 79.08±6.54* 1.38±0.24 1.42±0.29*t值 0.706 4.804 0.943 7.843 0.471 7.187 P值 0.481 ＜0.001 0.347 ＜0.001 0.638 ＜0.001

2.4 两组患者血气指标对比治疗后两组患者的PaO2、pH高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组上述血气指标的变化均更优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血气指标对比（±s）

表4 两组患者血气指标对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PaO2：氧分压；
PaCO2：二氧化碳分压；
pH：酸碱度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 61.49±5.73 88.71±6.39* 72.69±5.74 51.89±4.76* 7.31±0.15 7.49±0.28*对照组 50 61.56±5.85 83.62±6.14* 72.45±5.96 58.44±4.92* 7.32±0.12 7.38±0.22*t值 0.060 4.061 0.205 6.765 0.368 2.184 P值 0.951 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.713 0.031

2.5 两组患者炎症因子水平对比治疗后，两组患者的TNF-α、IL-1β、IL-4均低于治疗前，且观察组更低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者炎症因子水平对比（±s）

表5 两组患者炎症因子水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：血清肿瘤坏死因子-α；
IL-1β：白细胞介素-1β；
IL-4：白细胞介素-4。

组别 例数 TNF-α（pg/mL） IL-1β（pg/mL） IL-4（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 70.35±7.24 28.67±4.32* 33.82±3.68 17.15±1.85* 55.46±7.29 50.08±7.25*对照组 50 70.74±7.16 41.08±6.14* 33.74±3.52 22.38±2.65* 55.73±7.46 53.39±7.19*t值 0.270 11.688 0.111 11.442 0.183 2.292 P值 0.787 ＜0.001 0.911 ＜0.001 0.855 0.021

2.6 两组患者生活质量对比治疗后所有维度均呈升高趋势，且观察组升高趋势更为显著（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量对比（分，±s）

表6 两组患者生活质量对比（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 社会关系 精神状态 躯体功能 生理功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 40.68±6.19 60.12±4.78* 45.18±3.39 62.41±3.55* 47.02±4.02 65.54±2.85* 40.29±2.81 69.75±4.02*对照组 50 40.98±6.21 49.05±6.27* 45.25±3.41 51.33±5.32* 46.71±3.98 52.31±4.67* 40.33±2.78 48.44±3.62*t值 0.241 9.928 0.102 12.250 0.387 17.099 0.071 27.854 P值 0.809 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.699 ＜0.001 0.943 ＜0.001

重症肺部感染患者在发病后支气管黏膜会出现炎症导致气管梗塞，使其承受较大的身心痛苦[5]。在治疗期间，可予以美罗培南，此药物具有较强的耐水解性且抗菌效果显著，与此同时配合使用纤维支气管镜灌洗进行治疗，可刺激患者气道帮助其排出肺部分泌物，对疗效提升、预后改善具有非常重要的作用[6]。

本研究显示，在治疗有效率上，观察组高于对照组。由此可见，实施美罗培南药物与纤维支气管镜灌洗结合治疗，能够积极改善患者不适症状，有助于全面提升治疗效果。本研究中，在并发症方面，观察组与对照组无显著差异。究其原因，实施美罗培南药物联合纤维支气管镜灌洗治疗，不会使患者的并发症风险增加，具有较高的疾病治疗的安全性和稳定性。本研究显示，治疗后观察组FVC、FEV1、PEF高于对照组。可以发现实施纤维支气管镜灌洗及美罗培南药物治疗，利于其肺部分泌物的排出，帮助患者肺部腹胀，有助于改善其肺部功能。本研究发现，观察组PaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组。可见实施美罗培南药物、纤维支气管镜灌洗并用治疗，可在患者的支气管上直接发挥作用，迅速溶解痰液，并能充分吸除管腔痰液，恢复病灶周围血液循环，有助于改善患者的血气指标。TNF-α为多功能细胞因子，可对免疫功能进行调节，TNF-α含量和炎症反应程度呈正相关[7]。IL-1β为促炎症细胞因子，可参与免疫系统调节炎症的进程，IL-4是信号转导都依赖于γc链的一组细胞因子，可促B细胞增殖、分化[8]。本研究显示，治疗后，观察组患者的TNF-α、IL-1β、 IL-4均低于对照组。由此可见，实施美罗培南药物、纤维支气管镜灌洗并用治疗，可将患者机体内的细菌感染明显改善，同时降低炎症反应活跃程度，使患者的感染症状恢复良好。本研究中，在生活质量方面，观察组高于对照组。可以发现实施美罗培南药物、纤维支气管镜灌洗并用治疗，可使患者病情得以有效缓解，从而提升其生活 质量。

综上所述，在重症肺部感染患者治疗工作中予以美罗培南药物、纤维支气管镜灌洗并用治疗，患者的并发症相对更少，肺功能可得到改善，血气指标得以升高，同时生活质量也得到显著提升，治疗效果确切。

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