循证护理在老年疝气手术护理中的效果

齐 新

(赤峰市医院 内蒙古 赤峰 024000)

老年疝气是老年人的常见病，它是由老年人身体机能改变或慢性病引起的。在当今社会，越来越多的老年人患有疝气，但却没有引起足够的重视，给患者带来了严重的危害，与小儿疝气相比，老年疝气的治疗难度更大，也容易复发[1]。因此，作为子女需要随时关照自己的老人，若出现相关症状应尽快到医院检查治疗。老年疝气在一定程度上会影响老年患者的消化系统，进而导致下腹胀、腹胀、便秘、腹痛、乏力等症状；
老年疝气还会影响泌尿系统功能，导致患者出现尿频、尿急、排尿增多甚至性功能障碍等症状；
老年疝气如不积极治疗，也可导致疝气嵌顿、肠梗阻、肠坏死等[2]。常上下往复，导致疝囊颈部反复摩擦，变得粗壮。手术是临床上治疗疝气最常用的方法，但受多种因素影响，患者容易发生各种并发症，影响其康复[3]。因此，有必要重视对疝气患者的护理干预。本次研究为了分析探讨循证护理在老年疝气手术护理中的应用效果，具体报告如下。

1.1一般资料

本次研究选取我院2018年-2021年接收治疗老年疝气患者180例为观察对象，入选标准：①所有患者均接受疝气手术治疗；
②患者及其家属对本次研究均全部知情，并与我院签署同意书；
③所有患者病历本齐全。排除标准：①身体其他重要器官功能疾病者；
②恶性肿瘤者；
③极度不配合者。采用随机数字法将患者分为观察组与对照组，其中对照组90例，男性84例，女性6例，患者年龄为60-81岁，平均年龄(71.5±5.34)岁；
观察组90例，男性85例，女性5例，患者年龄在62-83岁之间，平均年龄(72.4±5.16)岁，所有患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规手术护理，主要为检测患者生命体征，做好围术期注意事项叮嘱，术后抗感染等护理措施。

1.2.2观察组

观察组患者采用循证护理，①成立管理小组，主要负责人为护士长，其余小组成员为科室经验丰富的医护人员组成。②提出循证问题，翻阅查找循证护理的相关依据。老年疝气患者的心理上会更加容易出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，在此基础上对护士进行综合评价，根据患者的临床资料，评估患者的心理状态，然后提出循证医学问题。在决定循证问题发生后，护士应检索相关数据库，并与临床护理相结合根据经验，根据患者之间的差异，制定科学、合理、有效的循证护理程序。

③术前护理，评估患者的术前情况：评估患者的健康史，包括一般情况、既往史和家族史；
评估患者的身体状况，包括疝块的位置、大小和是否可以恢复，并了解辅助检查的结果；
评估患者的心理社会状况，患者是否因疾病的影响而感到焦虑，是否对手术有意识形态上的担忧，并了解其家人对疾病的掌握情况。术前护理诊断/问题包括：疼痛与疝块嵌顿和绞窄有关；
液体缺乏与嵌顿疝或绞窄疝引起的机械性肠梗阻有关；
潜在的并发症包括肠梗阻、肠穿孔、肠坏死和缺乏疾病相关知识。护理措施：多卧床休息。对于暂时无法操作的人员，减少其活动。建议患者下床活动时佩戴医用疝气带。告知患者相关知识，以防止腹内压升高。术前2周禁止吸烟，并用粗纤维食物保持大便通畅。术前做好阴囊、会阴的皮肤准备，腹腔镜手术患者应注意清洁脐部。如果患者额颞骨严重或太阳穴狭窄，应做好紧急手术准备。④ 术后护理，术后评估包括：评估患者的术中情况，了解患者的麻醉方式、手术方式等；
评估患者的身体状况，观察切口，敷料是否出血，阴囊是否水肿等。术后护理诊断/问题包括：疼痛与手术创伤有关；
知识的缺乏与术后康复知识的缺乏有关；
潜在的并发症包括阴囊水肿和切口感染。术后护理措施：一般护理是遵医嘱给予心电图监测和吸氧；
术后体位护理为平卧6小时。传统疝修补术于术后第二天在平卧位进行，第二天改为半卧位。患者术后3-5天可下床。无张力疝修补术通常可在术后当天或次日进行。老年和体弱患者、复发性疝气、绞窄性疝气和其他患者可延迟起床时间。腹腔镜外科医生在活动时可以佩戴疝气带。术后6-12小时，患者接受少量水或流质饮食，并逐渐恢复到普通饮食。行肠切除吻合术的患者术后应禁食，胃肠功能恢复后方可进食。为防止阴囊水肿，术后可用丁字带托起阴囊，用小枕头或毛巾垫起阴囊，观察阴囊肿胀情况。手术后，切口应按压沙袋6小时。如果进行腹腔镜手术，手术前应将沙袋放置在疝块的突出部分。如有出血，可延长按压时间，防止切口感染。观察切口是否红肿、发热、疼痛，并保持敷料清洁干燥。保暖，防止感冒咳嗽，保持大便通畅，必要时使用相关药物。观察病情，观察疼痛部位、性质及生命体征的变化，了解病情进展；
了解并发症发生原因，护理人员详细了解和讨论并发症原因，检查患者并发症发生情况，对并发症严重的患者及时处理并报告主治医师。与主治医生讨论和分析以确定循证问题，由医生和护理主管确定搜索关键字。护士检索相关文献并进行总结，并对总结结果进行整理，以选择最有说服力的科研证据。⑤疼痛护理，非药物止痛方法：如深呼吸、分心、冥想、音乐疗法、毛巾热敷、针灸止痛等。止痛药物：不要随意使用止痛药物，以免掩盖症状和延缓病情。按照医生的建议使用止痛药。生活护理：急性剧痛卧床，加强巡查，做好生活护理。应协助患者采取适当的姿势。焦躁不安的人应采取保护措施，防止从床上摔下来等事故。⑥出院健康指导，患者出院后应逐渐增加活动量。腹腔镜手术者术后应佩戴呼吸带至少1个月，3个月内避免繁重体力劳动或拿放重物；
调整饮食习惯，保持大便畅通；
定期随访，如疝复发，及早治疗。

1.3观察指标

①将两组患者术后恢复情况进行比较，包括术后首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间与住院时间。②将两组患者术后并发症发生情况进行对比。③将两组患者手术护理效果进行对比，将治疗效果分为三个等级，分别为显效：患者症状完全消失，没有再发作；
有效：患者症状有缓解；
无效：患者治疗前后症状无好转甚至较治疗前有加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

1.4统计学方法

2.1两组患者术后恢复情况对比

将两组患者术后恢复情况进行比较，观察组患者术后首次排便时间为(2.23±0.51)h，首次排气时间为(2.41±0.28)h，下床活动时间为(16.5±1.6)h，住院时间为(5.6±2.2)d，对照组患者术后首次排便时间为(3.87±1.45)h，首次排气时间为(3.81±1.22)h，下床活动时间为(30.6±6.5)h，住院时间为(8.5±2.5)d，观察组患者术后首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间与住院时间均低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组术后并发症发生情况对比

将两组患者术后并发症发生情况进行对比，观察组90例患者中，发生肺部感染者0例，占0.0%阴囊血肿者0例，占0.0%，切口渗血者1例，占1.1%，其他1例，占1.1%，总发生率为2.2%；
对照组90例患者中，发生肺部感染者5例，占5.6%，阴囊血肿者6例，占6.7%，切口渗血者9例，占10.0%，其他8例，占8.9%，总发生率为31.2%，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者手术护理效果对比

将两组患者手术护理效果进行对比，观察组90例患者中，护理效果显效者49例，占54.4%，有效者38例，占42.2%，无效者3例，占3.3%，总有效率为96.7%；
对照组90例患者中，护理效果显效者21例，占23.3%，有效者56例，占62.2%，无效者13例，占14.4%，总有效率为85.6%，观察组患者手术护理效果优于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。

疝气是一种常见的外科疾病。老年人是发病率较高的人群。疝的主要症状是腹股沟区。由于腹压增加，肠或大网膜等腹部器官在薄腹壁中突出，形成肿块。平躺可被吸收，且症状易反复出现。疝气的病因与以下因素有关：肝气郁结、焦虑、愤怒、心境不畅、气机不畅、腹部通气；
长时间呆在寒冷潮湿的地方，或在雨中受凉；
使寒湿邪侵肝经致病；
气滞是由于负重过重、心房过度劳累和正气受损，导致腹部气虚、消沉，或先天性气虚，或老年人肝肾不足、肌肉和脉搏松弛，或脾胃虚弱、气滞[4]。手术是临床上常见的治疗方法，对改善患者病情、促进患者康复具有重要意义。然而，手术本身就是一种应激源，在治疗过程中不可避免地会对患者造成一定程度的身心损害。由于老年人身体抵抗力弱，手术耐受性差，且常伴有多种基础疾病，很容易引起各种并发症，影响其术后康复[5]。因此，目前患者在接受治疗时，往往会采取相应的护理措施。

循证护理主要是在常规护理模式的基础上，发展出来的一种新的护理模式，主要是通过临床实践作为基础，强调在护理工作中要以实际问题为中心，然后通过查找资料，结合理论与实际来解决问题，在实行循证护理过程中，必须把三个要素有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，才能使护理学科不断进步[6]。循证护理对老年疝气患者进行全面、科学、广泛的护理干预，满足患者各方面需求，降低患者不良反应，实现护理工作现代化，加强护理人员专业知识培训，提高护理质量，对患者身体健康有重要影响。与常规护理相比，循证护理更有针对性，涵盖范围更广[7]。特别是在建立循证护理团队后，通过多个团队成员实施相应的护理措施，收集相关证据，结合自身经验，制定的护理计划能够充分满足患者的治疗需求[8]。本次研究报告中，观察组患者经过循证护理后，与对照组常规手术护理结果相比，观察组患者术后首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间与住院时间均低于对照组；
观察组术后并发症总发生率为2.2%，对照组总发生率为31.2%，观察组患者术后并发症发生率低于对照组；
观察组手术护理总有效率为96.7%，对照组手术护理总有效率为85.6%，观察组患者手术护理效果优于对照组，数据对比差异有统计学意义(P均<0.05)。以上结果均说明循证护理在老年疝气手术护理中的应用效果明显，有重要应用价值。

综上所述，将循证护理应用于老年疝气手术护理中能够有效降低患者并发症发生率提高手术效果，预后良好，值得推广与应用于临床护理中。

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