筋针疗法治疗急性腰扭伤临床研究*

张国辉，黄雪辉，黄印亮，邹和鲜，严才英

南丰县人民医院，江西 南丰 344500

急性腰扭伤(acute lumar sprain，ALS)患者因软组织局部细胞损伤坏死，导致局部血液运行受阻，组织缺血缺氧，引起有害物质集聚，刺激神经末梢，再加上肌肉受损痉挛，进而引起神经末梢受压，引起患者自主活动障碍，影响生活质量[1-2]。目前，西医多采用抗感染镇痛药物来缓解ALS患者症状，但具有较多的不良反应(如胃肠道不良反应、药物成瘾性)，临床运用受限。ALS属中医学“腰痛”范畴，主要病机为气滞血瘀、经络不通，治疗时应以化瘀通络、活血止痛为原则。针刺通过刺激经络、穴位配伍和手法操作来调节阴阳、疏通经络，治疗ALS疗效确切[3]。腰痛的位置与经筋循行部位基本吻合，针刺的方向对准筋结点，循肌肉纤维方向平刺，可舒筋理气、调理局部气血运行，改善患者临床症状[4]。童基伟等[5]研究证实，筋针疗法可有效减轻ALS患者临床症状。笔者采用筋针疗法治疗ALS，取得满意疗效，现报道如下。

1.1 一般资料选取南丰县人民医院2017年9月至2021年9月收治的98例ALS患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各49例。对照组男29例，女20例；
病程1.0～9.0(4.52±0.28)d；
年龄42～63(53.74±1.89)岁；
病位：左侧21例，右侧28例。观察组男31例，女18例；
病程1.5～8.0(4.54±0.26)d；
年龄41～61(53.69±1.87)岁；
病位：左侧19例，右侧30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《实用外科学》[6]中相关诊断标准，即：患者有或无重体力活动史，临床主要表现为疼痛剧烈，当即无法活动，轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至无法起床；
体格检查时患处具有明显压痛点。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中气滞血瘀证的诊断标准：闪挫及强力负重后，腰部疼痛剧烈，腰肌痉挛，且腰部无法挺直，俯仰屈伸转侧困难；
舌质暗淡或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

1.3 病例纳入标准①符合上述中西医诊断标准，且经X线、CT检查确诊；
②具有外伤史，腰部单侧剧烈疼痛；
③视觉模拟评分法(visual analogue scale，VSA)[8]评分>6分；
④Lasegue试验为阳性，Lasegue加强试验为阴性。

1.4 病例排除标准①腰部器质性病变者；
②腰椎间盘突出者；
③合并脊柱畸形、脊柱炎、脊髓炎性病变者；
④因泌尿生殖系统或其他内脏疾病所致的腰痛者；
⑤具有造血系统疾病者；
⑥腰部皮肤破损、感染、皮疹、瘢痕者；
⑦对针具过敏者。

1.5 病例剔除标准①未严格遵照医嘱治疗；
②因个人原因申请退出实验；
③出现严重不良反应；
④病情严重不得不改用其他方案治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 常规治疗两组患者均给予常规治疗：①西药治疗：口服塞来昔布胶囊(G.D.Searle LLC/G.D.Searle LLC，批号：H20140804)抗感染镇痛，用法：第1天首次剂量400 mg，必要时，可再服200 mg；
随后根据需要，每次200 mg，每天2次；
②饮食调理：饮食宜选择高蛋白的肉类(如虾、牛肉等)，多吃水果蔬菜，避免便秘，忌辛辣、刺激的食物，疾病恢复期间饮食不要过于油腻；
③其他：需卧床休息，减少腰部活动，尽量不干重活；
在医生指导下选择运动时机与强度，运动前需佩戴护腰工具；
注意腰部保暖，避免受凉。

1.6.2 对照组在常规治疗基础上加用针刺治疗，参照《针灸治疗学》[9]进行治疗，具体方法：①取穴：双侧肾俞、大肠俞、委中、膈俞、阿是穴(局部压痛处)；
②具体操作：患者取仰卧位，充分暴露针刺部位，常规消毒上述穴位，临床医师单手持一次性针灸针(仙鹤牌，型号：0.30×40.00 mm)快速入皮，肾俞、大肠俞均直刺20～30 mm，委中、阿是穴均直刺20～30 mm，膈俞斜刺20～25 mm；
采用捻转补泻法，患者感受到酸胀感为宜，留针30 min，拔针时按压针孔防止出血，每天1次，5 d为1个疗程。

1.6.3 观察组在常规治疗基础上加用筋针疗法，参照《筋针疗法》[10]进行治疗，具体方法：①取穴：取穴时根据患者腰部疼痛部位，遵循“以痛为输”的原则，临床医师将拇指按压在患者患侧处的腰部肌肉处横突、竖脊肌起止点、臀中肌起止点等，确定压痛点、筋结点，循足太阳经筋走向选取3～5个压痛点或筋结点，作为筋穴位置并做好标记；
②具体操作：患者取仰卧位，充分暴露针刺部位，常规消毒上述的筋穴，临床医师单手持一次性针灸针，在所取的筋穴处沿皮肤平刺(即向上、下或向棘突方向平刺)，进针25～30 mm，以患者耐受为度(如出现明显疼痛，需改变针刺方向直至患者耐受)，然后叮嘱患者主动进行腰部活动，若产生刺痛，需调整进针方向和角度，患者需带针活动30 min，拔针时按压针孔防止出血，每天1次，5 d为1个疗程。

1.7 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关内容评估临床疗效：治愈：疼痛症状消失，腰部活动自如；
显效：腰痛基本消失，腰部活动正常；
有效：腰痛减轻，腰部活动功能有所改善；
无效：不符合以上标准。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

1.8 观察指标

1.8.1 腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗评分(Japanese orthopaedic association，JOA)[11]评估两组患者治疗前后腰椎功能恢复情况，JOA共4个条目(膀胱功能、临床体征、日常活动受限度、主观症状)，总分0～29分，分数越高腰椎功能恢复越好；
采用oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评分[12]评估腰椎功能，共10个项目，每个项目采用0～5分计分法，总分0～50分，分值越高则表示腰椎功能障碍越严重。

1.8.2 疼痛程度采用视VAS评分[8]评估两组患者治疗前后疼痛程度，总分0～10分，分数越高疼痛越严重。

1.8.3 炎性因子水平取两组患者静脉血3 mL，使用离心机DL-5000B-B(沪嘉械备20150190号，上海安亭)进行离心处理(3 500 r·min-1离心10 min，离心半径13.5 cm)，取血清，使用全自动生化分析仪(国械注进20162400035，Roche Diagnostics GmbH)采用化学发光法(试剂盒选自武汉明德生物科技股份有限公司)检测白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.8.4 不良反应记录两组患者治疗期间皮疹(皮肤颜色改变或皮肤表面隆起或发生水疱等)、出血(血液自血管或心脏外流)等不良反应发生情况。

2.1 两组急性腰扭伤患者临床疗效比较对照组有效率为75.51%，观察组有效率为93.88%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组急性腰扭伤患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎功能比较两组患者治疗后ODI评分低于本组治疗前，JOA评分高于本组治疗前，且治疗后组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎功能比较 分)

2.3 两组急性腰扭伤患者治疗前后疼痛程度积分比较两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组急性腰扭伤患者治疗前后疼痛程度积分比较 分)

2.4 两组急性腰扭伤患者治疗前后炎症因子水平比较两组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组急性腰扭伤患者治疗前后炎性因子水平比较

2.5 两组不良反应情况比较治疗期间，两组均未发生严重不良反应。

ALS属中医学“腰痛”“经筋病”等范畴，《类证治裁》记载：“闪挫痛，或跌仆损伤者，血瘀也。”《证治准绳》曰：“瘀血为病，其脉必涩……气滞而痛，其脉必沉。”可见，气血经络受损，致使经脉瘀阻，血脉凝滞而致病。因此，ALS治疗应以益气活血、化瘀通络为基本原则。

针刺治疗痛症的历史较为悠久，可疏通经络、导气行血，具有良好的活血化瘀、消肿止痛的功效，且针刺疗法具有操作简单、价格低廉、不良反应较少等优势。梁海松等[13]采用针刺治疗ALS，有效率为97.67%，高于西药治疗的80.00%。同时有研究已证实，针刺可提高内源性阿片物质数量、拦截疼痛信息向高位中枢的传导等，达到止痛的效果，针刺还可促进炎症介质的吸收，促进水肿消散，增加血液循环，有效改善或消除疼痛症状[14]。但针刺时选穴广泛，缺乏规律性，若治疗不当或久病失治在一定时间内就会变成慢性腰痛，故在发病时应给予及时有效的治疗。

《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收。”筋结可致经脉闭阻，因而理筋解结、舒调经筋可达到治疗ALS的目的。筋针疗法以经筋理论为指导，运用针刺疗法，沿皮下浅刺，达到迅速治疗筋性痹病、筋性窍病的目的[15]。该疗法保留了常规针刺的优势，同时筋针沿皮下浅刺，不深入肌层，不影响留针期间的关节活动，且取穴较少，更易被患者接受[16]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，分析其原因可能是，筋针疗法遵循肌肉结构的理论基础，选取筋结点或压痛点沿皮肤平刺，可达到舒调经筋、消肿止痛的效果。此外，沿皮下浅刺，不深入肌层，不易伤及脏腑组织，且较常规针刺，留针期间患者主动运动的安全性较高，根据腰椎关节的生理活动进行俯仰转侧、屈伸旋转等活动，可促进肌肉主动收缩，进一步促进局部血液运行，松解肌肉痉挛，缓解疼痛，促进腰部功能恢复，进而提高临床疗效[17]。

急性或慢性累积性损伤中，炎症、肿胀、充血等可导致髓核产生大量炎性因子，刺激疼痛感受器产生疼痛，形成疼痛物质堆积，静脉回流受阻，组织局部缺血缺氧，受伤组织瘀血肿胀，出现粘连、变性、挛缩等，进而引起功能活动障碍[18]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组JOA评分较高，ODI、VAS评分较低，可见筋针疗法治疗可改善ALS患者腰椎功能，降低疼痛。经筋与四肢、肌肉、椎间盘、神经等组织等都有着密切的联系，筋针疗法针刺部位涉及浅筋膜，而浅筋膜将皮肤与深筋膜联系起来，共同影响各个系统的生理病理[19-20]。因而，针刺腰部浅筋膜，可调节腰椎的生理病理状态，改善局部微循环，松解局部组织粘连，进而改善腰部功能。此外，筋针疗法治疗过程中患者全程参与主动运动，可增强运动中枢传导至大脑皮层的激活活动，促进腰部肌肉的耐受力，提高关节活动的灵活度，进而增加关节与关节之间的稳定性，改善腰椎功能，降低疼痛程度。

炎症反应是导致疼痛过敏的分子学基础，当患者发生ALS后，感觉神经末梢受损可产生大量的炎性因子，如IL-6、TNF-α等，增加细胞膜通透性，促使疼痛过敏[21-22]。因而，本研究观察血清 IL-6、TNF-α水平，发现筋针疗法可降低炎症反应。分析其作用机制可能是，筋针疗法通过针刺腰椎筋膜，可松解组织粘连、血肿情况，促使血管扩张，增加病灶处皮肤血液流量，可提高局部组织供氧量，提高新陈代谢，利于炎症因子的消散[23-24]；
同时可促进新鲜血液向病位流动，修复损伤的肌肉与组织，进一步降低机体炎症反应[25]。此外，本研究中两组患者治疗期间均无严重不良反应情况发生，可见筋针疗法治疗ALS患者具有可行性，安全性高。

综上所述，筋针疗法治疗急性腰扭伤，可缓解患者疼痛程度，改善腰椎功能，降低炎症反应。

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