手机版
您的当前位置: 老骥秘书网 > 范文大全 > 公文范文 > 从脾胃推拿治疗漳州区域小儿慢性咳嗽临床观察*

从脾胃推拿治疗漳州区域小儿慢性咳嗽临床观察*

来源:公文范文 时间:2023-11-25 11:30:02 推荐访问: 推拿 推拿2013 推拿整理手法(合集)

张木兰 王 静

小儿咳嗽发病率逐年增加,占呼吸系统疾病2/3[1,2], 小儿慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽迁延不愈时间持续在4周以上,病因复杂,病情反复,病程较久,对患儿生长发育及生活质量产生不良影响,对患儿及其家长造成心理、生活、经济等方面的困扰。近年来,小儿推拿在治疗小儿慢性咳嗽上大有进展,疗效肯定,又可以让患儿免受针药之苦,也规避了药物耐药性及毒副作用,已受到广大患儿及家长所认可,值得临床推广。笔者通过分析当地饮食习惯对小儿慢性咳嗽机制影响,运用小儿推拿治疗,临床疗效满意,现总结如下:

1.1 西医对小儿慢性咳嗽的认识小儿慢性咳嗽是指咳嗽持续4周以上,给予抗感染治疗无效,且胸部影像学检查无异常的疾病。临床上分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,特异性咳嗽指某些诊断明确如百日咳、哮喘等疾病症状之一,非特异性咳嗽指临床表现以咳嗽为主、但胸片无异常,目前临床上常见的小儿慢性咳嗽即为非特异性咳嗽[3,4]。其中,咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是引起中国儿童慢性咳嗽的最常见原因[5],占儿童慢性咳嗽的41.95%[6]。小儿慢性咳嗽发病机制尚未明确,现代医学主要采用常规止咳药物或抗生素治疗,效果不佳,且长期使用不良反应明显,并有部分不良事件发生[7]。

1.2 中医对小儿慢性咳嗽的认识中医典籍对小儿慢性咳嗽的记载,可归于“久咳”“顽咳”等范畴[8]。因小儿肺常不足,腠理不密,抵御外邪能力不足,一旦触冒外邪,往往导致肺气失于宣降而致咳;
其次,小儿脾常不足,脾主运化之功薄弱,乳食不能节制,常致乳食停滞,脾胃失和,致生痰浊,并上贮于肺,导致肺气出入受阻,致气逆咳嗽;
肺脾之病母病及子、子病及母,相互夹杂,而反复咳嗽[9,10];
肺脾两虚,因气津转化受阻加上耗伤气阴,极易导致痰液滋生[11],肺脾不足,则卫气生成无源,护卫之功不足,易感邪而病,则小儿更易出现咳嗽反复;
小儿慢性咳嗽还与其他脏腑相关联,如小儿肝常有余,肝气升发,肺气清肃,共司气机升降,肝气不舒,则肺失肃降,发为咳嗽。徐萍利等[12]认为肝阴不足,阴虚风动,上逆犯肺,内外风兼挟,致久咳不愈;
沈金鳌在《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中说:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚,其大较也”。指出咳嗽累及肺、脾、肾。叶天士在《临证指南医案·喘》中有“在肺为实,在肾为虚”之说[13]。综合各家所论,小儿慢性咳嗽发病机制乃诸多因素共同作用的结果,此病的发生病变脏腑涉及肺、脾、肝、肾,病理因素为风、痰、虚互相影响,虚实夹杂。

漳州又俗称“温泉城”,老一代漳州人的饮用水是地下温泉水。温泉水中主要成分之一便是硫酸根离子,性热,长期饮用,易致上火,加上漳州地处中南亚热带,属于亚热带海洋性季风气候,湿热较重[14],因而老一辈人体质偏湿热型体质,因此漳州祖辈留下来的饮食习惯偏寒凉,并延续至今。笔者在漳多年,通过观察交流,总结漳州人饮食习惯如下:①炖汤。炖汤文化在中国源远流长,尤其在闽南地带。而在漳州,当地中药材也在炖汤中占据了重要位置,主要中药材有金针根、风柜斗草、石橄榄、七叶毛桃、遍地锦、车前草等为主,此类药性均偏凉。②水果。漳州果蔬物产丰富,水果也是漳州人必不可少的食物,随处可见鲜榨果汁摊点,有的甚至三餐以水果为主食,水果大部分性寒凉,而漳州人食用温性水果如榴莲、荔枝、龙眼等也要“冰镇”。③冷饮。漳州属亚热带气候,气温较高,冷饮常年大受欢迎,漳州有名冷食大都由水果、甜食、冰块组成。小儿脾常不足,多食寒凉之物,易伤及脾阳,《小儿病源方论·养子十法》中“要背暖、要肚暖、要足暖、脾胃要温、勿服轻朱”诠释了小儿在饮食方面的注意点及顾护小儿阳气的重要性[15];
④是甜食,漳州人饮食喜甜,在各种有名小吃及主食中放糖。甜食多滋腻,多食甜滋腻碍胃,影响脾胃的运化功能,导致出现脾虚无力或脾虚湿盛;
⑤是海鲜,漳州是靠海城市,餐桌上海鲜是必不可少。古来有“鱼生火,肉生痰”之说,海鲜的过量摄入,从中医的角度来说容易导致内火蓄积,而营养的角度来说,海鲜属于高蛋白食物,过食会使体内胶原蛋白的合成出现异常,即产生痰浊,造成积食、上火等症状。

综上,漳州饮食习惯容易造成脾胃受损,加上20世纪80年代以来,漳州饮用水以自来水为主,自来水源自漳平、安溪一带的山泉水,性凉,长期饮用,此辈及下一代人的体质不再是易上火体质,脾胃已不耐受寒凉、滋腻、高蛋白之物等。小儿脾常不足,饮食习惯不当伤脾碍胃,造成积食、脾虚脾湿等体质。《素问·通评虚实论》载:“气满发逆,甘肥贵人,则高粱之疾也”,指出气急发为咳逆,也是由贪食肥甘厚腻所致。《丹溪治法心要·咳嗽》指出:“五更嗽多者, 此胃中有食积, 至此时流入肺经”[16]。小儿慢性咳嗽多以夜间或黎明咳嗽为主,也与积食相关,积滞过久,容易生痰,痰涎壅肺,导致久咳不愈[17];

“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,脾胃虚则肺气易损,痰浊内生,痰出不利,发为久咳。临床多见当地小儿咳嗽反复,夜间或晨起咳嗽频繁,有痰或喉间痰音,痰色白兼见泡状,不欲饮食或挑食,口臭,大便或干或稀或正常,舌淡苔白腻或有齿痕,病机辨证为肺脾虚证,兼有积滞。

叶天士《临证指南医案·咳嗽》曰:“从来久病,后天脾胃为要,咳嗽久非客症。治脾胃者,土旺以生金,不必穷究其嗽”。因此可从脾胃治慢性咳嗽。赖定源等[18]根据《素问》中“此皆聚于胃, 关于肺”的肺胃相关论,采用肺胃同治法治疗小儿咳嗽, 取得了满意疗效。邹建华等[19]总结汪受传教授治疗小儿慢性咳嗽的临床经验,认为该病的主要病机为脾肺不足,得出小儿慢性咳嗽从脾胃肺论治。众多医家采用“从脾治肺”为施治原则对慢性咳嗽的患儿进行治疗,以“培土生金”[20-22]。杨维华[23]主张肺脾同治,从肺与脾的虚实多少的角度入手,权衡以治。辛秀丽等[15]把小儿慢性咳嗽病因归为脾虚和食积。综上肺脾两脏虚损是本,感受外邪为外因,痰湿为重要的病理产物,小儿慢性咳嗽病机本质正虚邪实。

小儿推拿手法轻柔,通过对小儿特定穴进行良性刺激,从而激发机体内在的调整功能,达到调节经络,调节脏腑阴阳平衡而防病治病的目的。

4.1 儿推处方多年临床治疗当地小儿慢性咳嗽以消积健脾益肺,化痰止咳为原则。处方为:揉板门(鱼际)、补脾经、揉外劳宫、平肝清肺、揉掌小横纹、顺运内八卦、擦肺俞、勾揉天突、摩腹各2 min;
其中板门,健脾和胃、消食化积、畅达一身之气,板门穴在腧穴中又属肺经的鱼际穴,可止咳化痰,清肃肺金,一穴两用健脾消积、化痰止咳;
补脾经能健脾和胃化痰;
外劳宫温中健脾、和中理气;
平肝清肺能清肃肺脏,化痰顺气,平肝经能平肝火,利于肺的清肃,2穴同时操作;
掌小横纹为治痰要穴,具有化痰止咳、开胸散结之功;
顺运内八卦能行气消积、化痰止咳;
肺俞能调和营卫,调补肺气,擦法为温热手法,增强补肺之功;
天突能够宽胸理气、通利气道、降痰宣肺;
摩腹能调和阴阳、调节五脏六腑、促进脾胃运化水谷、增强患儿的免疫力与抵抗力,临证积滞以顺时针摩腹,加强消食和胃、畅通大便的作用;
脾胃虚则逆时针摩腹,可健脾和胃[20];
以上腧穴相配,相得益彰,可健脾益肺,培土生金,增强体质,又可化痰止咳,治疗小儿慢性咳嗽疗效显著。小儿咳嗽预防调护要适寒温,慎起居,增强体质,嘱咐小儿清淡饮食,少牛奶、鸡蛋、海鲜、肉类、甜食等滋腻碍胃食物,禁食辛辣、油腻,忌食生冷瓜果。

4.2 临床疗效2017年11月—2021年5月,笔者在门诊(2016—2019在漳州东铺头社区卫生服务中心工作,儿推门诊量日10例左右;
2020年在漳州卫生职业学院附属国医馆兼职坐诊)运用小儿推拿治疗小儿慢性咳嗽46例,连续推拿5 d对比患儿治疗前后的临床症状改善情况。痊愈咳嗽、咳痰等不适症状消失;
显效咳嗽、咳痰等症状明显减轻,偶发咳嗽;
有效咳嗽、咳痰减轻,症状改善;
无效症状均无改善;
结果:总有效率达84.78%,取得满意的疗效。见表1。

表1 临床疗效 (例,%)

4.3 医案举隅林某, 女, 8岁。2018年6月16日初诊。主诉:咳嗽1个月余,加重2 d。患儿平素易感冒, 慢性鼻炎病史,自2岁来反复咳嗽, 近1个月一直咳嗽, 服用中、西药 (具体药物不详), 效果不明显,食用遍地锦炖肉汤、炖梨后咳嗽加重。刻下:夜间、晨起频咳, 痰色白、 量可,白天咳嗽较轻, 口臭,纳差,寐欠安,神疲,大便羊屎状,量少,2~3 d一行,舌淡舌中苔黄腻。患儿饮食习惯每日3~5次炖汤,家长认为咳嗽乃外感上火引起,自备多种降火食物给小儿食用。该病诊断为小儿慢性咳嗽, 证属肺脾两虚,痰食互结证, 治以补脾益肺,化痰消积。处方: 揉板门3 min、清脾胃经、揉外劳宫、平肝清肺、揉掌小横纹、顺运内八卦、擦肺脾俞、勾揉天突、下推七节骨各2 min,顺时针摩腹5 min。嘱咐家长给予清淡饮食,禁炖汤、牛奶、鸡蛋、海鲜、甜腻、生冷瓜果等食物。

6月17日二诊:一诊后咳嗽缓解不明显,大便通,量可,上方去下推七节骨、改顺时针摩腹为2 min,加按弦走搓摩36次。6月18三诊:夜间、晨起咳嗽减轻,痰量减少, 晨起咽喉堵塞感,白天偶咳,大便先干后软,口臭明显减轻,食量稍增。处方同二诊,改清脾胃经为补脾经。6月19日四诊:咳嗽明显减轻,夜间偶咳1~2声,痰音不明显,纳可,寐安稳,但无大便,处方同三诊。6月20日家长微信告知患儿无咳嗽,诸症消失,19日晚排便,大便正常。

《素问·异法方宜论》提出:“一病而治各不同……地域使然”。要根据不同地域、饮食嗜好,而选择不同的治疗方法。小儿具有“脏腑娇嫩、形气未充”“心肝有余, 肺脾肾常不足”的独特生理特征,加上漳州区域饮食偏嗜习惯,小儿慢性咳嗽标在肺,本在脾胃,治疗上重视脾胃, 可取得较好的临床疗效。从现状看,小儿推拿在临床治疗中已取得不错的口碑,小儿推拿更广泛地运用于小儿慢性咳嗽仍需进一步深入研究。

猜你喜欢漳州饮食习惯脾胃好脾胃 养出来中老年保健(2021年5期)2021-12-02脾胃失调该如何调理今日农业(2021年19期)2021-11-27七种饮食习惯让大脑老得慢今日农业(2021年17期)2021-11-26脾胃升降平衡才健康基层中医药(2021年10期)2021-06-05孩子不良饮食习惯可能和遗传基因有关中国生殖健康(2020年8期)2021-01-18远离七种不良饮食习惯今日农业(2020年15期)2020-12-15脾胃气滞多因肝胃不和基层中医药(2020年1期)2020-07-27南康漳州龙娃娃乐园·综合智能(2019年5期)2019-06-176种“败性”饮食习惯中国生殖健康(2019年11期)2019-01-07福建漳州面煎粿动漫星空(兴趣百科)(2018年5期)2018-10-26

老骥秘书网 https://www.round-online.com

Copyright © 2002-2018 . 老骥秘书网 版权所有

Top