柴郁安神汤结合耳穴压豆治疗抑郁症伴失眠57例

张淑静，陈筱萍

(浙江省金华市第二医院精神科二病区·浙江 金华 321016)

抑郁与失眠之间存在着紧密联系，近三成的抑郁症患者都存在着失眠问题[1]。由于睡眠质量与睡眠时间得不到充分保证又使患者的注意力、判断力、记忆力乃至工作能力都受到严重干扰，从而加重患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪[2]，二者互为因果，恶性循环，严重影响患者的日常生活和工作。失眠不仅增加了抑郁症治疗的困难，且能使抑郁症患者病情加重或复发；
因此，尽早改善失眠症状可有效提高抑郁症患者治疗的依从性，提高预后效果。目前西医临床通常采用抗抑郁药与镇静催眠药物治疗，但所取得的效果不理想，且用药后还会出现成瘾及各种不良反应[3]，因此亟待寻求安全可行的治疗方案。近年来，中医药治疗抑郁症伴失眠取得了较好的效果，可从多方位进行整体调节，且较西药安全性高，获得广泛关注和认可[4]。本研究采用自拟柴郁安神汤结合耳穴压豆法治疗抑郁症伴失眠57例，取得较好疗效，现总结报道如下。

1.1 一般资料 选取本院收治的抑郁症伴失眠患者114例，均为2020年6月—2022年1月采集，随机数字表分为2 组。观察组患者57例，男28例，女29例；
平均年龄(41.36±7.25)岁，失眠病程(2.01±0.32) 月。对照组患者57 例，男27例，女30例；
平均年龄(42.13±7.44)岁；
失眠病程(1.96±0.35)月。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中关于抑郁、失眠的诊断标准，且失眠为患者的主诉症状，要有持续1 个月以上的入睡困难，且夜间时常惊醒，醒后更难入睡的现象；
中医的诊断标准依据“不寐”[6]的诊断标准，证候为肝郁兼心脾两虚型：精神抑郁，胸胁胀满，善太息，善思多虑，失眠健忘，多梦易醒，心悸、纳差、神疲乏力、面色无华、舌淡、苔薄，脉细弱。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准，辨证为肝郁兼心脾两虚型；
2)患者年龄25～70岁，且具备正常沟通表达能力；
3)入院前2周内未服用镇静催眠药物；
4)患者及家属对本研究治疗方案知情同意；
5)经过本院医学伦理委员会审批通过。

1.4 排除标准 1)1年内有严重的酒精、药物依赖史或滥用史；
2)合并器质性精神障碍；
3)合并心肝肾等重要脏器功能障碍或其他系统严重病变者；
4)耳廓皮肤有炎症或损伤者；
5)处于妊娠期或哺乳期妇女；
6)对使用用药物或组成成分过敏者。

2.1 治疗方法 两组患者均接受常规抗抑郁治疗。对照组患者予以耳穴压豆治疗。首先对患者的耳部进行消毒清洁后，选取神门、垂前、心、肾、皮质下贴敷王不留行籽耳穴贴，贴敷后用手指按压耳部压豆区，以患者感到酸、胀、麻、热为宜，每日按压3次，每次每穴按压时间控制在30～60 s。患者贴敷5 d后休息2 d，并更换1次耳穴贴，双耳交替实施耳穴压豆治疗。观察组耳穴压豆同对照组，并予柴郁安神汤进行治疗，柴郁安神汤组方为柴胡10 g、郁金10 g、枳壳10 g、香附15 g、人参6 g、黄芪15 g、白术10 g、合欢皮15 g、炒酸枣仁15 g、首乌藤15 g、当归10 g、炙远志10 g、龙眼肉10 g、茯神15 g、甘草5 g；
上方每日1剂，煎煮前浸泡30 min，煎煮2次，共取药液约300 mL混匀，分为午饭前、晚饭前与睡前3次服用，每次服100 mL。治疗2周为1个疗程，2 组患者均连续治疗2个疗程。

2.2 疗效标准 临床治愈：情绪和睡眠正常，伴随症状消失，夜间能维持6 h以上的深度睡眠，且不易被外界因素惊醒；
显效：情绪基本稳定，睡眠明显改善，入睡更加容易，且夜间惊醒次数明显减少，但睡眠时间不足6 h；
有效：情绪和睡眠有所改善，夜间睡眠时长不足4 h；
无效：情绪和睡眠均无改善。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：精神抑郁，情志不舒，胸胁胀满，失眠健忘，多梦易醒，善思多虑，心悸、纳差、神疲乏力、面色无华等症状从无到重度分为4个等级评分，主症精神抑郁，失眠健忘计0～6分，其余症状计0～3分，得分越高，表示患者的证候表现越重。2)睡眠质量评分：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]评价2 组患者治疗前后睡眠质量，最低0分，最高18 分(去除催眠药物项)，得分越低说明睡眠质量越好。3)抑郁评分：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]评价2 组患者治疗前后抑郁情况，HAMD量表共17项，患者得分在7分以内为正常；
得分7～17分可能存在抑郁；
得分17～24分可确定为抑郁；
得分在24分以上为重度抑郁。

2.4 统计学方法 数据应用SPSS23.0统计学软件处理，用χ2检验处理计数资料，t检验处理计量资料，P<0.05为有统计学意义。

3.1 柴郁安神汤结合耳穴压豆法治疗抑郁症伴失眠的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 柴郁安神汤结合耳穴压豆法对抑郁症伴失眠患者中医证候的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.3 柴郁安神汤结合耳穴压豆法对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的改善效果 见表3。

表3 2 组患者治疗前后PSQI评分比较分)

3.4 柴郁安神汤结合耳穴压豆法对抑郁症伴失眠患者抑郁的改善效果 见表4。

表4 2 组患者治疗前后HAMD评分比较分)

入睡困难、深度睡眠时间过短、早醒频率过多等是抑郁症伴失眠患者在临床上常见的症状表现，随着患者病情发展的加重症状表现将进一步加剧[9]。据相关研究资料显示，抑郁症与失眠之间具有密切的交互关系，抑郁症的严重程度与失眠程度成正比，患者抑郁症病情的加重会引发患者失眠的加重[10-12]；
因此，改善患者的失眠问题，有助于调节患者的抑郁情绪。西药对抑郁症伴失眠患者的治疗方法由于存在反复发作、多种不良反应与潜在成瘾性等问题，难以获得有效改善[13]。抑郁症伴失眠应属于中医学“郁证”“不寐”“脏燥”等范畴，肝气郁结、心脾两虚是病机的关键、情志不舒、抑郁则肝失疏泄，气机郁结则见精神抑郁、胸胁胀满、善太息等肝气郁结之证；
气机 不畅日久，导致阴阳不交，阳不入阴，扰动心神则不寐；
肝藏血，肝郁日久则耗伤肝血，肝藏血之功失职，魂无所依则惊悸不能安卧，血虚阳不附阴，扰动心神；
脾主运化，为气血生化之源，又脾在志为思，思虑过度则伤脾，脾不健运，则气血化生不足，元神不得充养则不寐；
如《类证治裁》所言“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。治宜疏肝解郁、健脾养心、安神定志。柴郁安神汤方中柴胡、郁金疏肝行气解郁；
香附疏肝理气，利三焦，解六郁；
枳壳宽胸利气；
合欢皮安神解郁；
人参养心气，安心神；
黄芪、白术益气健脾升阳；
首乌藤养心安神；
酸枣仁养心阴，益肝血，宁心安神，属于滋养性安神药，适用于心肝血虚引起的失眠、惊悸等症；
远志、茯神安神宁心，适于心神不安，失眠健忘等症；
龙眼肉入心脾经，补益心脾，养血安神；
当归入肝心脾经，补血养血活血；
甘草益气补中，调和诸药；
诸药配伍气血调畅，阴阳相合，肝郁得以疏解，脾气得以健运，心血得以滋养，共奏郁散脾运神安之功。耳穴压豆法是以耳针疗法为基础发展而成的一种中医保健方法，通过王不留行籽对患者耳廓穴位进行刺激，从而使患者耳部感到酸麻胀热，以达到防治疾病的目的。中医认为，耳与经络脏腑密切关联，脏腑躯体发病时在耳部的相应部位会出现压痛敏感，刺激之可治病。本文所取耳穴能疏通经络，运行气血，补肾养心，交通心肾，宁心安神，可治疗失眠多梦、心悸、神经衰弱等证。现代研究认为，耳穴疗法可通过调节内分泌、免疫功能、抗氧化、刺激迷走神经反射等机制发挥对失眠和抑郁的治疗作用[14-15]。本次观察结果显示，2 组患者治疗2 个疗程后，与治疗前相比较，中医证候积分、PSQI评分、HAMD评分均有降低，观察组较对照组明显降低(P均<0.05)；
观察组治疗总有效率较对照组明显提高(P<0.05)。表明柴郁安神汤与耳穴压豆法内外合治抑郁症伴失眠能有效疏解患者的抑郁情绪，改善患者睡眠质量，具有疏肝解郁、健脾养心功效，疗效理想，为治疗抑郁症伴失眠的有效方剂。

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