二陈理肺汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿阻肺证的疗效观察

叶晓东，武晨亮 吴 烨

(浙江省杭州市余杭区第三人民医院·浙江 余杭 311115)(联勤保障部队第九〇三医院·浙江 杭州 310013)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征的临床常见的、可预防、可治疗的慢性气道疾病，发病机制复杂，尚不完全清楚。COPD发病是个体因素(遗传、年龄大、肺生长发育不良、哮喘、体质指数低)和环境因素(吸烟、环境污染、感染)共同作用的结果[1]。该病是一种全球性高患病率、高死亡率疾病，严重威胁人类的健康，现阶段我国患病率也在逐年上升[2]。慢阻肺急性加重是COPD病程中严重影响生活质量的重要事件，常由呼吸系统感染、吸烟、吸入变应原、空气污染、气温变化或稳定期治疗不规范而导致，也是慢阻肺疾病医疗负担的重要部分。西医临床多采取支气管扩张剂、糖皮质激素以及抗菌药等治疗措施，取得了积极的疗效，但同时会引起较多的不良反应。中医药在改善肺功能、缓解临床症状、降低急性加重风险、降低肺动脉高压、改善预后等方面显示出优势。中西医结合治疗可协同增效、减少不良反应、缩短住院时间、减少医疗费用[3]。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，为中医治疗痰湿的传统名方，组方严谨，用药精当，在呼吸系统疾病治疗中有广泛深入的应用[4]。笔者临床以二陈汤为基础方，拟方二陈理肺汤辅助西医常规治疗COPD急性加重期中医辨证为痰湿阻肺型患者，观察其对治疗效果、症状改善、炎症反应的影响，报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年6月于杭州市余杭区第三人民院医院就诊的COPD急性加重期病人66 例为研究对象，将病例从1～66分配序号，采取Excel软件生成随机实数，将数字由小至大排列，前33定为对照组，后33定为观察组。对照组男性25 例，女性8 例；
年龄50～69 岁，平均(64.09±7.81)岁；
COPD病程2～8年，平均(5.18±0.63)年，急性加重12～41 h，平均(20.41±3.30)h；
疾病严重度[5]：Ⅱ 级、Ⅲ 级分别为20 例与13 例。观察组男性27 例，女性6 例；
年龄49～70 岁，平均(64.97±7.85)岁；
COPD病程2～9年，平均(5.27±0.64)年，急性发作11～44 h，平均(20.58±3.31)h；
疾病严重度：Ⅱ 级、Ⅲ 级分别为22 例与11 例。2 组COPD患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 依据“慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)”诊断[6]；
痰湿阻肺证的诊断依据《国际中医临床实践指南·慢性阻塞性肺疾病》[7]中辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合AECOPD诊断标准，辨证为痰湿阻肺证，疾病严重度Ⅱ～Ⅲ 级；
2)年龄30～70 岁；
3)急性加重<48 h；
4)患者签定《知情同意书》。

1.4 排除标准 1)稳定期COPD患者或辨证属其他证型者；
2)疾病严重度III 级以上者；
3)合并肺结核、肺肿瘤、支气管扩张、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病或有肺部手术史者；
4)肝肾功能障碍患者；
5)精神障碍者；
6)有免疫系统和血液系统严重疾病者；
7)对治疗用药过敏者。

2.1 治疗方法 对照组病人根据指南[6]采取常规干预措施，如支气管扩张、糖皮质激素、氧疗、化痰以及抗感染等。观察组病人接受常规干预治疗同时予中药二陈理肺汤水煎服，陈皮15 g，半夏15 g，茯苓15 g，天南星12 g，白前12 g，苏子12 g，葶苈子6 g，沙棘10 g，莱菔子10 g，桃仁10 g,苍术 10 g，桔梗10 g,地龙10 g，牛蒡子10 g，生姜6 g，甘草6 g；
每日1剂，由余杭区第三人民院医中药房统一代煎分2 袋装，每袋100 mL,早晚口服；
2组患者均连续治疗1周。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”[8]判定疗效。

2.3 观察指标 1)主要症状改善：对呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状按无、轻、中、重度表现分别计0、2、4、6 分，治疗前、治疗1 周后对症状进行评分；
记录上述症状缓解时间。2)动脉血气指标：血气分析仪对病人的血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)进行检测，治疗前、治疗1 周后检测。3)实验室指标：治疗前、治疗1 周后全自动生化分析仪检测血清hs-CRP(免疫比浊法)，化学发光免疫分析仪检测PCT。

2.4 统计学方法 应用SPSS22.0处理数据；
计量资料行t检验；
计数资料行χ2检验；
P<0.05为差异有统计学意义。

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 两组患者主要症状缓解时间比较 见表3。

表3 两组患者主要症状缓解时间比较

3.4 两组患者治疗前后血气分析结果比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后血气分析结果比较

3.5 两组患者治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD 患者的主要结局之一，是肺功能和生存质量下降的重要因素，同时会增加家庭和社会的经济负担；
增加住院率、病死率，有研究显示AECOPD患者出院后6 个月内再次住院者达44%[9]。目前西医常规药物治疗和呼吸支持治疗虽然可缓解急性加重症状，但以治标为主，长期用药易出现耐药问题，且有一定的不良反应，患者临床获益有限[10]。中医随着对COPD认识的不断深入，积累了丰富的治疗经验，辅助西药治疗AECOPD在提高疗效、改善肺功能和临床症状、增强免疫功能、提高生存质量等方面有一定作用[11]。

COPD属中医学“喘证”“肺胀”“咳嗽”等范畴，属本虚标实证。急性加重期主要由外邪导致咳喘症状的突然加剧，急则治其标，以去除实邪为主。痰湿是该病的基本证素，《医法圆通》有云: “因痰湿水饮而致者，由太阳之气化偶乖……而喘证立生”说明喘证与痰湿水饮有关。痰湿既是COPD病程中的病理产物，也是致病因素。痰浊不化壅阻于肺，肺的宣降功能失司，清气难以入肺，浊气难以排出，肺部胀满而生咳喘。痰浊阻肺证是 AECOPD 临床常见证型之一，而且较痰热在COPD病程中存在时间长[12]。治疗宜理肺化痰、止咳平喘。二陈汤为历代公认的祛痰剂祖方，临床应用广泛[13]，既可理气，又能化痰，二陈汤加减联合西医常规治疗 COPD 急性加重期疗效和安全性均优于西医常规治疗[14]。笔者选用二陈汤为基础方，酌加天南星、白前、苏子、葶苈子、沙棘、莱菔子、桃仁、苍术、桔梗、地龙、牛蒡子、生姜、甘草而成二陈理肺汤，药用天南星燥湿化痰，宜治湿痰阻肺、咳喘痰多、胸膈满闷之证；
白前长于祛痰，微温而不燥烈，降肺气、平咳喘；
苏子性主降，降气消痰，治痰壅气逆；
葶苈子泻肺中水饮以平喘；
沙棘入肺经，止咳祛痰，并能活血化瘀；
莱菔子降气化痰、止咳平喘；
桃仁止咳平喘、润肠通便；
苍术燥湿祛痰浊；
桔梗开宣肺气、祛痰利气；
地龙清肺平喘；
牛蒡子宣肺止咳祛痰；
生姜化痰止咳，无论有无外感，痰多痰少均可选用；
甘草祛痰止咳，兼和药性。用之辅助西医常规治疗AECOPD痰湿阻肺证患者，结果显示二陈理肺汤有助于改善呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等急性加重症状，可明显缩短病程，提高 PaO2和SaO2，降低PaCO2，降低血清hs-CRP、PCT水平；
表明该方药可作为AECOPD痰湿阻肺证患者的临床辅助用药。

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