内镜下肾上腺素注射、氩气刀电凝联合钛夹治疗十二指肠溃疡出血的效果分析

张浩鑫，何朝晖，梁光春，杨扬

［遵义医科大学第五附属（珠海）医院 消化内科，广东 珠海519100］

十二指肠溃疡是一种临床常见的消化内科疾病，主要表现为上腹部疼痛，部分患者可伴有出血，短时间内大量出血可危及其生命安全［1］。传统药物口服治疗可起到一定的止血效果，但对于动脉破裂引起的出血，止血效果不佳［2］。随着医疗器械的快速发展和成熟，内镜治疗以其起效快、止血效果好等优点被广泛应用于上消化道出血治疗中，其中二联疗法（肾上腺素＋电凝止血）、三联疗法（肾上腺素＋电凝止血＋钛夹）均可起到很好的止血效果，但二者的疗效差异尚未完全明确［3-4］。本研究分析内镜下肾上腺素注射、氩气刀电凝联合钛夹治疗十二指肠溃疡出血的效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取我院自2018年1月至2020年12月收治的110例十二指肠溃疡出血患者，按照治疗方式不同分为观察组（n＝58）与对照组（n＝52）。纳入标准：①表现为呕血、大便潜血实验阳性，并经内镜确诊为十二指肠溃疡出血；
②18～60岁。排除标准：①合并食管、胃底静脉丛曲张性出血；
②合并可引发咯血的肺部疾病；
③合并精神异常，依从性不佳。观察组男30例，女28例；
年龄25～45岁，平均年龄 （34.51±8.24）岁；
溃疡forrest分级：Ⅰa级20例，Ⅰb级25例，Ⅱa级13例。对照组男28例，女24例；
年龄26～48岁，平均年龄（35.47±8.36）岁；
溃疡forrest分级：Ⅰa级17例，Ⅰb级21例，Ⅱa级14例。两组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行内镜下肾上腺素注射联合氩气刀电凝治疗：首先于胃镜下定位出血位置，在出血病灶周边黏膜下注射肾上腺素＋氯化钠注射液（1∶10 000），剂量为2～3 mL，随后将氩气刀经胃镜管道插入至病灶附近，开始电凝病灶，当出血病灶周围黏膜组织由红润变为焦痂状即可停止，观察2 min，如无再度出血，即可撤出胃镜。观察组在对照组基础上采用钛夹：待病灶出血减慢或完全停止出血，清理术野，充分暴露出血位置，选取大小、数量适宜的钛夹，钳夹电凝病灶及其周围的黏膜组织。

1.3 观察指标比较两组患者的止血效果、止血时间、出血量、住院时间及治疗前后的凝血酶原时间 （PT）、纤维蛋白原（Fib）。止血效果标准：显效：患者治疗后36 h内临床症状全部消失，生命体征维持稳定，大便潜血实验（-），胃镜检查出血停止；
有效：患者治疗后36～72 h临床症状基本消失，生命体征恢复稳定，大便潜血实验（-），胃镜检查出血较治疗前减少；
无效：患者治疗后72 h临床症状仍存在，生命体征不稳定，大便潜血实验（＋），胃镜检查出血较治疗前无减少，甚至增加。总有效率＝（有效例数＋显效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 止血效果两组患者的止血总有效率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的止血效果比较［n（%）］

2.2 止血时间、出血量和住院时间观察组的止血时间和住院时间短于对照组，出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的止血时间、出血量和住院时间比较（±s）

表2 两组患者的止血时间、出血量和住院时间比较（±s）

?组别 n 止血时间（h） 出血量（mL） 住院时间 （d）观察组 58 7.63±2.41 452.31±11.45 10.34±1.42对照组 52 8.61±2.35 460.34±12.58 11.02±2.01 t 2.154 3.504 2.065 P 0.033 0.000 0.041

2.3 凝血功能指标两组患者治疗前后的PT、Fib水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的凝血功能指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的凝血功能指标比较（±s）

组别 n PT（s） Fib（mg／dL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组58 14.13±2.16 10.24±1.86 248.51±29.12 356.84±20.15对照组52 14.41±3.24 9.55±2.12 252.34±30.24 350.23±25.12 t 0.538 1.818 0.676 1.529 P 0.592 0.072 0.500 0.129

十二指肠溃疡出血的内科治疗以药物干预为主，虽可有效控制出血量，但起效时间慢，且长时间使用药物治疗，可增加药物不良反应发生风险。近年来，内镜治疗技术被广泛运用于上消化道出血的治疗中，止血效果理想，且无药物不良反应。

本研究结果显示，两组患者的止血效果及治疗后PT、Fib水平比较差异无统计学意义（P>0.05），表明二联疗法与三联疗法的止血效果相当，与丹珠永吉等［5］的研究结果一致；
观察组的止血时间、住院时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组（P<0.05），表明三联疗法止血起效时间更快，可减少出血量，促进患者更快恢复。在十二指肠溃疡出血内镜治疗中，氩气刀能够放出大量热量，灼烧病灶及其黏膜下动脉血管，使血管壁乳化、凝固和收缩，可在瞬间止血［6］。肾上腺素在人体中也有分泌，具有重要的生理意义。在电凝治疗的同时辅以肾上腺素，主要是利用肾上腺素可促进局部动静脉收缩、血小板凝集和微血栓形成，协同发挥止血作用［7］。但肾上腺素的半衰期很短，且皮下注射作用时间仅能够维持1 h左右，存在再次出血的风险。为了降低再次出血的风险，观察组在对照组治疗方案基础上联合使用钛夹，钛夹夹闭时产生的机械力对电凝病灶周围组织和动脉实施机械性压迫“缝合”［8］，从而增强止血效果。

综上所述，内镜下肾上腺素注射、氩气刀电凝联合钛夹治疗十二指肠溃疡出血的疗效与内镜下肾上腺素注射联合氩气刀电凝治疗相当，但可显著缩短止血时间，减少出血量，促进患者快速康复。

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