葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效

张嫚 张靖辉 侯颍莹 刘利利

（平顶山市第一人民医院儿科，河南 平顶山 467000）

轮状病毒性肠炎属于消化系统类疾病，主要是轮状病毒引起，多发生于冬、秋季节，因此也称为秋冬季腹泻。相关数据表明，轮状病毒性肠炎高发于婴幼儿，在小儿腹泻中占40%～60%，临床多表现为发热、呕吐、腹泻等症状，可并发电解质紊乱、酸中毒及脱水，如若不采取合理的治疗措施，可损伤脏器，进而危及生命[1]。

现阶段临床对小儿轮状病毒性肠炎的治疗尚无有效的方法，常采用对症补液治疗及营养支持进行纠治，以缓解临床症状，但疗效不太理想，无法满足临床预期。研究认为采用葡萄糖酸锌联合山莨菪碱在治疗小儿轮状病毒性肠炎方面具有一定的临床疗效[2]，为进一步分析葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床价值，本文对98例采用葡萄糖酸锌联合山莨菪碱进行辅助治疗的轮状病毒性肠炎患儿资料进行分析，具体报道如下。

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，2020年1月至2022年4月期间我院收治的98例轮状病毒性肠炎患儿为此次研究对象。根据治疗药物的不同将其分为研究组（n=51）和对照组（n=47）。其中研究组女23例，男28例；
平均年龄为2.17±0.14岁；
平均病程为16.16±3.42 h。对照组女22例，男25例；
平均年龄为2.46±0.51岁，平均病程为15.98±3.57 h。将两组的一般资料进行对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：符合《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识(2020年版)》中轮状病毒性肠炎临床诊断标准[3]；
临床资料完整，无缺失；
家属均知情并同意本研究。排除标准：伴发非病毒性肠炎者；
患有器脏严重疾病者；
存在精神疾病，无法配合研究者；
对本次治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组行常规治疗，包括服用蒙脱石散、补液、抗病毒、纠正酸中毒与电解质紊乱等。

研究组在对照组的基础上葡萄糖酸锌和山莨菪碱联合进行辅助治疗。葡萄糖酸锌（生产厂家：哈药集团制药总厂；
批准文号：国药准字H10890024；
规格：70 mg），大于6 m患儿服用20 mg·d-1、小于6 m患儿服用mg·d-1，均分为3次口服；
山莨菪碱（生产厂家：绍兴民生医药股份有限公司；
批准文号：国药准字H33021669；
规格：10 mg·片-1）给予保留灌肠，在生理盐水20～30 mL中加山莨菪碱0.2～0.3 mg·（kg·d）-1保留灌肠，每次保留时间10～15 min，2次·d-1。

两组患者均治疗1 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定[4]：显效：治疗 72 h 之后粪便的性状、腹泻次数恢复正常以及其他全身症状消失；
有效：治疗 72 h 之后粪便的性状、腹泻次数以及其他全身症状明显改善；
无效：治疗 72 h 之后粪便的性状、腹泻次数以及其他全身症状无改善或是加重。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 病毒转阴率

比较两组患儿治疗 3、5、7 d 时的病毒转阴情况。

1.3.3 心肌酶谱指标

收集患者早晨空腹静脉血5 mL，使用离心机4500 rpm分离血清，5 min后取出低温保存。酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immune Sorbent Assay ，ELISA）测定心肌酶谱水平，主要包括天门冬氨酸氨基转移酶 （Aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。试剂盒由北京美康生物公司提供，根据说明书步骤进行操作检测。

1.3.4 不良反应

比较两组患儿治疗1 w期间口干、发热、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，行t检验；
计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；
以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗提高临床疗效

研究组临床总有效率为94.12%（48/51），其中显效23例、有效25例，无效3例；
对照组临床总有效率为78.72%（37/47），其中显效17例、有效20例，无效10例，研究组临床总有效率显著高于对照组（χ2=4.305，P=0.038）。

2.2 葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗促进病毒转阴

研究组5、7 d病毒转阴率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组病毒转阴率（n（%））

2.3 葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗改善心肌酶谱

治疗后两组的AST、LDH、CK、CK-MB水平均出现下降，其中研究组下降程度更为显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组心肌酶谱指标水平（±SD）

表2 比较两组心肌酶谱指标水平（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，△P＜0.05。

组别 例 AST(U·L-1) LDH(U·L-1) CK(U·L-1) CK-MB(U·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对 照组4 7 69.54±10.26 39.56±3.53△165.99±23.51 103.62±10.93△153.65±19.51 116.95±17.54△61.53±13.25 40.36±7.38△研 究组5 1 69.27±10.63 26.63±5.26*△166.42±22.46 85.69±6.52*△153.07±19.84 88.63±15.47*△61.34±13.07 28.46±6.35*△

2.4 葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗减少不良反应

对照组出现不良反应共11例，其中口干5例、发热3例、皮疹3例，不良反应发生率为23.40%；
研究组出现不良反应4例，口干2例、发热1例、皮疹1例，不良反应发生率为7.84%。两组比较差异具有统计学意义（χ2＝4.569，P＜0.05）。

轮状病毒性肠炎的发病机制与轮状病毒侵袭小儿肠黏膜，破坏小肠绒毛，损害小肠吸附功能并使双糖酶活性降低，水电解质丢失加重，使患儿肠内食物得不到完全消化密切相关。临床表现从无症状到轻度、短暂水样腹泻，到伴有呕吐和发热的严重腹泻，可导致迅速脱水并休克、电解质紊乱等情况，引发肠炎，严重则累及患儿心血管与呼吸系统，危急患儿生命健康[5]。本文主要选取葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎，研究结果显示：研究组临床总有效率、病毒转阴率、心肌酶谱下降程度均高于对照组，且不良反应低于对照组。由此可知葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效显著，可有效促进病毒转阴，改善心肌酶谱水平，且安全性较高。山莨菪碱属于抗胆碱药物，可以阻断M-胆碱受体，解挛并降低肠蠕动能力，控制肠腺分泌；
改善微血管循环，修复受损的肠黏膜上皮细胞，改善胃肠道平滑肌紧张度、加快肠功能的恢复等[5]。锌是多种辅酶重要部分，涉及肠道内多种反应，腹泻后，患儿体内锌元素大量流失，不仅造成机体障碍，还减弱T细胞的功能，使病毒较易侵犯。葡萄糖酸锌具有促进生长发育、改善机体衰弱、缓解慢性腹泻等作用，其内含大量锌元素。服用葡萄糖酸锌能增加患儿体内锌元素，使其小肠T淋巴细胞的功能得以提升，为小儿肠内黏膜建立有效屏障，提升患儿免疫力，进而对病毒产生一定抵制作用，从而可有效改善患儿临床症状。综上所述，葡萄糖酸锌联合山莨菪碱辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效显著，可有效促进病毒转阴，改善心肌酶谱水平，且安全性较高，值得临床推广应用。

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