血清C,肽和糖化血红蛋白在糖尿病肾病中的应用价值

吴秋兰，杨传玉

福建省三明市尤溪县妇幼保健院，福建三明 365100

糖尿病为临床常见、多发的一种慢性疾病。近年随着生活习惯的转变、生活质量的提高、饮食方式的改变等，导致糖尿病患病率越来越高[1]。糖尿病临床特征以高血糖为主，如果未及时控制血糖，很可能导致并发症的发生，对患者日常生活及肝肾功能造成了显著影响[2]。有关研究资料显示，中老年人是糖尿病高发人群，且男性患病率比女性高，但是随着患病时间的转变，糖尿病逐渐朝着年轻化方向发展[3]。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的一种并发症，随着糖尿病患病率的提升，糖尿病肾病患病率也随之增加。早期糖尿病肾病诊断难度较高，一般情况下，需要通过实验室指标对糖尿病肾病进行诊断[4]。当前，血清学指标被广泛应用于临床中，血清C 肽可以反映胰岛素合成功能及分泌功能等。有关资料显示，不同的糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白水平不同。基于此，本文选取2020 年1 月—2021 年12 月福建省三明市尤溪县妇幼保健院收治的90 例糖尿病患者作为研究对象，分析血清C 肽和糖化血红蛋白在糖尿病肾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的90 例糖尿病患者为观察组，以肾损伤状况为依据分为早期糖尿病肾病组（25 例）、中晚期糖尿病肾病组（28 例）、单纯糖尿病组（37例），并选取同期40 名健康体检者作为对照组。对照组：男21 名，女19 名；
年龄41～76 岁，平均（57.49±3.05）岁。早期糖尿病肾病组：男13 例，女12 例；
年龄40～76 岁，平均（57.53±3.12）岁。中晚期糖尿病组：男15 例，女13 例；
年龄41～74 岁，平均（57.42±3.23）岁。单纯糖尿病组男19 例，女18 例；
年龄40～74 岁，平均（57.51±3.19）岁；
两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①糖尿病诊断标准与《实用内科学》相符；
②自愿签署研究同意书；
③认知功能、表达能力、理解能力正常；
④依从性良好。

排除标准：①合并器质性病变者（肾、肝等）；
②存在感染性疾病、免疫系统疾病者；
③具有传染疾病史者；
④存在严重慢性全身疾病者；
⑤存在严重心理疾病、精神异常者；
⑥研究前接受降糖药物治疗者；
⑦中途选择退出者；
⑧存在血液系统疾病者；
⑨合并恶性肿瘤者；
哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 方法

血液标本采集前8 h，严禁受检者饮水、饮食。于空腹状态下采集肘静脉血3 mL，保存在室温环境中，在血液凝固后，放置到离心机上实施离心操作，按照3 500 r/min 的速度进行为时15 min 的处理，离心半径为8 cm，提取上层血清，并放置到-20℃的冰箱中保存，留置检查。血清C 肽的检测选择化学发光仪，并选择配套试剂。糖化血红蛋白的分析应用日本爱科来HA8180 型糖化血红蛋白分析仪，结合配套试剂对糖化血红蛋白检测，选择高效液相色谱法。临床检查时，严格按照检测说明书展开操作。

1.4 观察指标

观察糖尿病患者与健康体检者血清C 肽和糖化血红蛋白水平；
分析不同肾损伤程度糖尿病患者血清C 肽与糖化血红蛋白水平；
分析血清C 肽和糖化血红蛋白与糖尿病肾病严重程度的相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2.1 观察组和对照组血清C 肽及糖化血红蛋白水平比较

观察组和对照组血清C 肽和糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组血清C 肽及糖化血红蛋白水平比较(±s)

表1 观察组和对照组血清C 肽及糖化血红蛋白水平比较(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=80）t 值P 值血清C 肽（pmol/L）1.02±0.51 0.47±0.08 9.454＜0.001糖化血红蛋白（%）6.07±2.18 10.85±4.56 6.271＜0.001

2.2 不同肾损伤程度糖尿病患者血清C 肽和糖化血红蛋白水平比较

相比于单纯糖尿病组，早期糖尿病肾病组和中晚期糖尿病肾病组血清C 肽水平更低；
单纯糖尿病组糖化血红蛋白水平较早期糖尿病肾病组、中晚期糖尿病肾病组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同肾损伤程度糖尿病患者血清C 肽和糖化血红蛋白水平比较(±s)

表2 不同肾损伤程度糖尿病患者血清C 肽和糖化血红蛋白水平比较(±s)

注：t1/P1表示单纯糖尿病组与早期糖尿病肾病组对比；
t2/P2表示单纯糖尿病组与中晚期糖尿病肾病组对比；
t3/P3 表示早期糖尿病肾病组与中晚期糖尿病肾病组对比

糖化血红蛋白（%）8.92±0.83 9.85±0.91 10.97±1.12 4.163/＜0.001 8.277/＜0.001 3.965/＜0.001组别单纯糖尿病组（n=37）早期糖尿病肾病组（n=25）中晚期糖尿病肾病组（n=28）t1/P1值t2/P2值t3/P3值血清C 肽（pmol/L）0.74±0.15 0.56±0.08 0.42±0.05 5.486/＜0.001 10.264/＜0.001 7.727/＜0.001

2.3 血清C 肽和糖化血红蛋白与糖尿病肾病严重程度的相关性分析

血清C 肽与糖尿病肾病情严重程度呈负相关（P＜0.05）；
糖化血红蛋白与糖尿病肾病严重程度呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血清C 肽和糖化血红蛋白与糖尿病肾病严重程度的相关性分析

糖尿病为现阶段发生率较高的一种慢性代谢性疾病，其与胰岛素分泌有关，若治疗不及时，或者未有效控制血糖，再加之长时间蛋白质代谢紊乱等，很可能导致并发症的出现，损伤多种系统，对患者身体健康损伤较为明显。要想有效治疗糖尿病，则离不开糖尿病的诊断[5]。现阶段，主要通过血糖水平检测方法诊断糖尿病，但仅根据血糖检测具有较高的漏诊率、误诊率，特别是有糖尿病并发症，若只采用血糖检测，则会增加误诊率。原因如下[6]：血糖变化、患者日常饮食、生活习惯等均可能影响血糖检测结果，进而降低了血糖检测结果，进而限制了临床应用范围。

糖尿病肾病为糖尿病发生、发展期间常见的一种并发症，因自身糖代谢异常进而损伤了肾功能，临床特征主要是肾小球血管损伤，如果诊断、干预不及时，随着疾病的发展，很可能转变为终末期肾病，导致死亡发生风险提高，严重威胁到患者身体健康、生命安全[7]。因此，及早诊断并治疗糖尿病肾病，在患者预后改善中特别重要。因为糖尿病肾病初期临床症状并不明显，肾功能指标变化并不显著，采取常规肾功能检测在肾损伤诊断中难度较大。因此，需要选择诊断灵敏度较高的检测方法，其与糖尿病肾病诊断存在紧密联系。

据有关研究资料显示，糖化血红蛋白、血清C肽在糖尿病中的应用价值较高。但是，糖尿病肾病属于糖尿病的并发症，因此，有关研究人员认为，两项指标在糖尿病肾病检测中具有较高的应用价值。但关于两者在糖尿病肾病诊断中的应用研究相对偏少。血清C 肽检测结果影响因素较高，胰岛素酶灭活、肾脏等并不会显著影响血清C 肽，其代谢及降解以肾脏为主。同时血清C 肽并不会结合外源性胰岛素，其合成量与外源性胰岛素关联性较小，由此可见，外源性胰岛素对血清C 肽的合成影响较小。糖化血红蛋白主要源于红细胞与葡萄糖的结合[8]。本次研究发现，观察组血清C 肽水平较对照组低，而糖化血红蛋白比对照组高（P＜0.05），同时，血清C 肽方面，中晚期糖尿病肾病组较单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组低，而糖化血红蛋白水平比单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组高（P＜0.05），经过研究发现，糖尿病肾病患者血清C 肽水平与病情严重程度表现为负相关，而糖化血红蛋白水平与病情严重程度表现为正相关，经过调查研究发现，糖化血红蛋白和血清C 肽变化状况在病情判断中应用价值较高，且有助于糖尿病肾病诊断准确率提高[9]。血清C 肽主要源于胰岛B 细胞，胰岛素的分泌及合成极易受到特殊蛋白酶分解的影响，使血清C 肽的产生，血液中的血清C 肽以分子等方式表现出来，且血清C 肽源于胰岛B 细胞，可根据胰岛β 细胞功能状况进行判断。除此之外，血清C 肽外界因素影响较小，糖尿病肾病患者采取胰岛素治疗期间，也可以检测血糖水平。因此，血清C 肽可用于检测糖尿病肾病，并对胰岛B 细胞功能进行判断，以此提高糖尿病肾病诊断准确率。糖化血红蛋白的产生主要源于血液中的红细胞及葡萄糖的结合，是血红蛋白糖基化的主要成分。患者血糖水平并不会显著影响糖化血红蛋白，可以反映患者2～3 个月的血糖水平，同时，糖化血红蛋白具有较低的个体生物变异性，尽管短期内生活方式及饮食习惯等发生变化，也不会对糖化血红蛋白水平造成影响[10]。除此之外，如果糖尿病肾病患者长时间维持较高的糖化血红蛋白水平，说明患者可能伴有不良并发症的发生，比如微小血管动脉硬化等，该类疾病的发生进一步加重了患者疾病，同时也对其生命安全造成了严重威胁，因此，应加强对患者糖化血红蛋白水平检测的重视。根据以上结果分析，糖化血红蛋白和血清C 肽在诊断糖尿病肾病中应用价值较高，可为疾病的诊断和治疗提供帮助。

本研究发现，糖尿病肾病病情越严重，其血清C 肽水平更低，而糖化血红蛋白水平更高。糖尿病肾病临床诊断过程中，通过检测和观察糖化血红蛋白水平和血清C 肽，能够及时获取患者病情变化状况，提高糖尿病肾病诊断准确率。肾脏为C 肽降解和合成的主要场所，一旦肾功能降低，自身胰岛素降解也随之下降，但是血液中的胰岛素水平快速提高。血清C 肽可以改善糖尿病肾病肾小球微血管病理变化过程，这一现象与蛋白激酶表达上调、血清C 肽下调肾小球微血管糖基化终末产物受体等存在紧密联系，对肾脏保护，改善尿蛋白排泄状况。除此之外，血清C 肽可利用控制糖尿病肾病患者尿蛋白排泄状况，避免肾小球细胞外基质大量聚集，从而延缓疾病的进展，以便改善临床结局。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要病因[11]。胰岛素及血清C 肽等均属于等分子，但是机体中的C 肽具有较长的半衰期，是胰岛素的2～5 倍，由于胰岛素浓度变化显著，而C 肽相对平稳，属于胰岛素分泌指示剂，可对注入的胰岛素与内源性胰岛素鉴别诊断，通过检测尿、血液中的C 肽，能够清楚反映真实状况。经研究发现，通过检测血清C 肽与糖化血红蛋白，能够判断血糖水平的变化状况，掌握病情严重程度等，为医生给予患者规范、合理的治疗方案提供了帮助，控制疾病的发生，加快身体康复速度[12]。但是，通常需要关注以下内容：血清C 肽及糖化血红蛋白的检测结果很容易受到外界因素的影响，包括标本保存环境、血液标本的采集、人工操作技能等，致使检测结果误差，临床操作过程中，应加强对人工操作和血液标本采集及保存的关注，尽可能地避免人为因素对检测结果造成的影响。

综上所述，血清C 肽和糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病中的应用价值较高，不仅可以反映病情严重程度，同时可为疾病的诊断和治疗提供参考，值得临床采纳、推广。

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