对比不同方法治疗前置胎盘剖宫产后出血患者的疗效

任化霞

杞县妇幼保健院妇产科 河南开封 475200

胎盘前置是指患者在妊娠28 周后，其胎盘的位置是在子宫的下段，有的患者其胎盘可覆盖宫颈口。胎盘前置为妊娠晚期严重的并发症之一，也是引起妊娠晚期出血的常见原因[1]。剖宫产则是可快速结束分娩，可在短时间内将胎儿娩出，是临床中处理胎盘前置的主要的手段。在剖宫产术中由于子宫下段肌肉组织菲薄，且收缩能力差，在将胎盘完全剥离后可引起产后出血，无法及时控制出血可危及产妇生命健康。宫内球囊压迫术、阴道填纱是目前临床中常用于治疗剖宫产后出血的手段，但临床疗效一般。随着近年医学技术不断发展，改良B-Lynch 缝合术广泛应用于临床，具有安全、易用等优点，其临床疗效得到认可[2]。目前在临床中关于前置胎盘剖宫产后出血联合治疗的研究较少，基于此，本文通过对比分析，发现改良B-Lynch缝合术在此类患者中治疗效果佳，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

收集2017 年1 月～2021 年3 月本院收治前置胎盘剖宫术后出血患者180 例，其中使用改良B-Lynch 缝合术进行治疗96 例（观察组），年龄23～38 岁，平均年龄为（28.16±3.49）岁，孕周（38.26±2.16）周，产次（1.84±0.33）次。Bakri 球囊压迫术治疗的患者84 例（对照组），年龄23～38 岁，平均年龄为（28.31±3.11）岁，孕周（38.37±2.18）周，产次（1.77±0.51）次。两组患者一般资料比较并无差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）临床资料完整；
（2）经临床表现、影像学检查等确诊为前置胎盘，符合剖宫产术后出血诊断标准[3]；
（3）已知情并签订知情同意书；
（4）均行剖宫产治疗。排除标准：（1）合并存在心、肝、肾等严重原发性疾病；
（2）合并其他妊娠合并症或并发症者；
（3）患者存在血液疾病或免疫性疾病患者。

1.2 方法

两组患者均使用连续硬膜外麻醉下进行剖宫产手术，在胎儿娩出后使用缩宫素20IU 静脉滴注。对照组：Bakri 球囊压迫术，在患者剖宫产期间将球囊插入，通过其阴道给予辅助牵拉，球囊远端需要通过宫颈开口，随后将切口缝合，并根据子宫的实际情况对球囊内注入合适的生理盐水充盈球囊，生理盐水注入量大约在250～500ml 之间，对于双胎妊娠者则需要适量增加注入量；
为初次生产或二次剖宫产者适当减少注入量，压迫时间为24h。

观察组患者使用改良B-Lynch 缝合术+阴道填纱治疗，B-Lynch 缝合以剖宫产的切口下缘为进针处，选择2 号肠线从宫腔穿过到切口上缘后将肠线拉到宫底部，再选择宫角内侧3cm 作为绕针，随后再进针到宫腔；
并在右侧所对应的子宫切口上下缘进出针，最后将肠线拉紧加压，在子宫的切口下缘进行结扎。改良缝合术则是在跨越子宫前后壁时所使用的的线改为可吸收的1 号线，将子宫浆肌层进行褥式缝合。

两组均在完成上述步骤后均将阴道使用纱卷充分填充，时间为24h。

1.3 观察指标

（1）对比两组临床疗效。根据出血量等临床参数判断治疗效果：在治疗后患者子宫收缩能力加强，各项生命体征平稳，未出现无尿/少尿的现象，阴道出血量低于50ml 为有效，在治疗后患者子宫收缩能力下降，严重者出现不收缩的现象，生命体征不平稳，尿量低于30ml 或无尿，阴道出血量超过50ml 为无效。

（2）对比两组手术指标。手术时间、术后24h 出血量（在产妇将胎儿娩出缝合后，利用产褥垫收集阴道出血，在收集24h 后称重，计算出血量。出血量=重量/密度）、输血量。

（3）对比两组术后恢复情况。包括：住院时间、切口恢复、产褥病发生率、术后血性恶露持续时间。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，t 检验；
计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组临床疗效对比见表1

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术指标比较见表2

表2 两组手术指标比较（）

表2 两组手术指标比较（）

2.3 两组术后恢复情况比较见表3

表3 两组术后恢复情况比较（）

表3 两组术后恢复情况比较（）

在世界卫生组织中将产后出血的量界定在500mL，如果在产后产妇出血量超过500mL 则说明可能会对产妇的生命及健康造成威胁，可能会诱发贫血。据相关数据显示，产后出血是导致产妇死亡的主要原因，寻找安全可靠、操作简便的止血方法具有重要的临床意义[4]。

在临床对于症状较轻的产后出血可通过按摩子宫、中药等进行治疗；
球囊压迫、阴道填纱在产后出血中治疗效果也有限，可引起产妇再次出血或导致感染，子宫动静脉结扎为治疗产后出血的有效方法，但其作为有创操作，可影响患者的卵巢功能，其治疗费用较高，使其临床使用价值受限[5，6]。B-Lynch 缝合术最早在上世纪90 年代由英国报道，该方法通过对子宫形成牵拉力，从而使子宫受到压迫，子宫就会处于收缩状态，并使子宫动静脉分支受到一定的压迫，从而减缓血流速度[7]；
在此程度上再刺激子宫进行收缩，将血窦关闭，从而获得止血的效果，同时不会对患者的子宫以及生育能力造成不良影响。随着医学需要与发展，经过临床不断实践改进，改良版的B-Lynch 缝合术逐渐应用于临床，其原理是利用缝线在子宫前壁、后壁从而对子宫造成压力，达到止血的目的；
迅速对子宫肌层产生压力，使子宫体积缩小，肌层内的血管可有效闭合[8]。在进行缝合的过程中可对子宫下段的切口产生持续性的压迫作用，有效促进子宫收缩，且改良版的B-Lynch 缝合术操作简单，无需特殊的器械以及技术支持，临床实用性高[9]。以往B—Lynch 缝合在子宫前壁到子宫下段后壁的缝线是处于一个游离的状态，一旦出现缝线掉落的情况可影响手术治疗效果，导致手术失败。而本研究通过将B—Lynch 缝合术进行改良，在缝合中对子宫底前后壁进行加固，避免了出现缝线脱落的情况。且改良版的B-Lynch 缝合术后再使用阴道填纱治疗可缩短患者的手术时间，并有效的降低患者术后24h 的出血量、输血量，提示使用改良版缝合术可促进患者恢复，且操作简单，相对于观察组来说可更好的达到止血效果；
在术后恢复情况比较中可知，观察组可有效缩短患者住院时间，促进伤口恢复并减少产褥病发生率，提示改良版的B-Lynch 缝合术联合阴道填纱治疗可促进患者恢复，分析是由于其可减少出血量，促进患者恢复有关[10]。在治疗效果上，观察组也明显优于对照组，说明改良版的B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗在前置胎盘剖宫产后出血治疗中疗效显著。

综上所述，改良B-Lynch 缝合术在前置胎盘剖宫产后出血治疗中临床疗效显著，可快速、有效止血，促进患者恢复，临床使用价值高。

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