改良Parks,切口对斜视患者临床价值及安全性探究

余建咪

（南阳南石医院眼科，河南 南阳 473000）

斜视为眼科常见病，是指因患者双眼的眼外肌不平衡引起的眼外偏斜，影响患者视觉功能的同时也影响了患者的外观，给患者带来了严重心理负担，因此，对斜视给予有效治疗十分必要[1-2]。针对斜视患者进行治疗的主要方法为斜视矫正手术，能够在一定程度上对斜视进行有效的矫正，但手术过程中可能会出现眼表损伤及角膜暴露，从而引起患者术后泪膜功能出现不稳定现象等并发症，对手术效果和患者术后满意度都造成影响[3-4]。在此背景下，既可以改善患者术后的外观，又可以最大程度的减轻术中对术眼的扰动，提高术后对患者角膜的保护并减少术后并发症的发生已成为患者及眼科医生的共同关注热点[5]。改良Parks 切口术切口较小，对患者产生的刺激较轻，且切口部位在眼睑后，不会影响患者外观[6]。本研究旨在进一步探讨改良Parks切口对斜视患者的临床价值及安全性。

1.1 一般资料：选取2019年5月15 日至2021年5月15 日我院收治的78例通过手术进行治疗的斜视患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，试验组患者39例，男性24例，女性15例，年龄9～42岁，平均年龄（27.55±1.41）岁，其中，麻痹性斜视9例，共同性斜视30例，斜视度数25△-115△。对照组患者39例，男22例，女17例，年龄10～43岁，平均年龄（26.85±1.39）岁，麻痹性斜视8例，共同性斜视31例，斜视度数25△-120△。纳入标准：拟行斜视矫正术患者；
自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：眼部外伤史患者及眼部手术史患者；
角膜疾病、青光眼、干眼等眼部疾病患者；
近期使用过影响泪膜稳定药物患者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：试验组通过改良Parks 切口进行治疗，做一5mm 与角巩膜平行切口于角膜边缘7mm 处，剪开Tenon 囊与结膜，通过长斜视钩钩住直肌，短斜视钩钩至直肌反向，使肌肉间隙与筋膜暴露，对筋膜和韧带进行分离，对暴露出的直肌进行后徙或者前移，使用可吸收线缝扎肌肉，固定于肌肉止端或浅层巩膜，对筋膜组织是否有嵌顿情况进行检查，确认无异常后进行球结膜缝合，术毕对术眼涂抹红霉素眼膏进行包扎。对照组患者通过角膜缘梯形瓣切口治疗。具体操作：作7mm 切口于角膜缘1mm 处，在切口两侧剪开8mm，结膜以放射状呈现，对肌腱膜、节制韧带进行分离，使肌肉暴露，进行手术，缝合术毕。

1.3 观察指标：干眼症状评分[7]。对比两组患者治疗前后的干眼症状评分，根据眼部灼烧感、干涩感及眼部异物感3 种症状的出现频率进行评分，无症状为0 分，很少有症状为1 分，间歇性出现症状为2 分，持续症状为3 分，记总分。对比两组患者泪液分泌指标。包括SIt、FL 及BUT。SIt 方法：在下方结膜囊内放置无菌试纸，患者平视前方，闭眼5min 后将试纸取出，将泪液浸湿长度进行记录；
FL 评分标准：患者瞬目数次，将荧光素钠溶液加入，通过钴蓝光进行观察，共4 象限，共0～12 分。BUT 方法：将滴入麻药的荧光素钠染色条涂于结膜表面，观察并记录患者末次瞬目到首个黑斑出现的时间。对比两组患者眼表综合检查相关指标。包括TMH 与NIKBUT。患者双目睁开，将下颌置于颌托，前额向额带抵靠，通过眼表综合分析仪检查，将Placido 盘投影至患者角膜，对焦后患者瞬目两次，不瞬目至圆环破裂，记录时间即NIKBUT，测量仪器呈现的TMH。对比两组患者并发症发生情况及手术满意度。手术满意度的评定方法为于患者术后28d 对斜视患者通过自制满意度问券进行满意度调查，包括手术效果与术后不适感2 项，共20 个问题，总分100 分，非常满意为＞85 分，满意为60～85 分，＜60 分为不满意，满意数/总数×100%即为满意度。

1.4 统计学方法：运用SPSS23.0 软件进行数据分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，采用χ2检验；
计量资料以符合正态分布则用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 干眼症状评分：两组患者术前干眼症对比无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者术后7d 干眼症评分均较术前提升，试验组评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 干眼症状评分对比 （±s）

表1 干眼症状评分对比 （±s）

分组 n 术前 术后7d 术后28d试验组 39 0.55±0.21 1.78±0.35 0.51±0.18对照组 39 0.56±0.20 1.99±0.36 0.55±0.21 χ2 - 0.215 2.612 0.903 P - 0.830 0.011 0.369

2.2 泪液分泌指标：术前，两组患者SIt、FL 及BUT对比无统计学意义（P＞0.05）；
术后7d 试验组BUT及SIt 明显高于对照组，FL 明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者泪液分泌指标对比 （±s）

表2 两组患者泪液分泌指标对比 （±s）

分组 n SIt(mm) FL(分)BUT(s)术前 术后7d 术后28d 术前 术后7d 术后28d 术前 术后7d 术后28d试验组 39 13.66±2.55 16.22±3.47 12.99±2.68 0.78±0.21 1.12±0.32 0.85±0.28 10.32±4.22 9.08±3.23 10.41±5.21对照组 39 13.56±2.49 14.21±2.55 13.01±2.77 0.79±0.23 t - 0.175 2.915 0.032 0.163 P - 0.862 0.005 0.975 0.871 1.25±0.21 2.121 0.037 0.80±0.21 10.35±4.31 7.55±3.21 10.75±4.02 0.892 0.031 2.098 0.323 0.375 0.975 0.039 0.748

2.3 对比两组患者眼表综合检查相关指标：术前，两组患者TMH 及NIKBUT 对比无统计学意义（P＞0.05）；
术后7d，试验组TMH 及NIKBUT 明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者TMH 及NIKBUT 对比 （±s）

表3 两组患者TMH 及NIKBUT 对比 （±s）

分组 n TMH(mm) NIKBUT(s)术前 术后7d 术后28d 术前试验组 39 13.25±3.21 15.99±3.45 13.94±2.67 13.78±2.21术后7d 9.16±2.21对照组 39 13.26±3.23 14.07±3.42 13.76±2.77 13.79±2.23 t 0.103 2.468 0.292 0.020 P 0.918 0.016 0.771 0.984 8.12±1.32 2.523 0.014术后28d 10.85±2.28 10.80±2.21 0.098 0.922

2.4 并发症发生情况及手术满意度：两组患者并发症发生率对比无统计学意义（P＞0.05）；
试验组手术满意度明显高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者并发症发生情况及手术满意度对比 [n（%）]

斜视手术是指在患者眼表做切口，对其进行眼外肌后移、缩短等操作使偏移的眼位得到矫正的手术治疗方式[8-10]。目前临床斜视手术的切口一般分为穹窿部切口、角膜缘切口及直肌止端切口，角膜缘梯形结膜瓣切口术的视野较为广阔，但此术式在手术过程中需对患者的球结膜进行大面积分离，易使患者的眼部结膜产生瘢痕，从而对斜视患者的矫正效果产生影响[11]。Parks 切口由美国眼科医生Parks 所创，具有切口小、刺激小、不影响美观等优点[12]。改良Parks 切口术是在Parks 切口术基础上改良所得，改良Parks 切口术不仅减小了切口长度，也降低了眼部神经出现损伤的情况，具有较高的安全性[13]。

本研究结果显示，两组患者术后7d 的干眼症状评分均较术前有所升高，但试验组患者术后7d的干眼症状评分（1.78±0.35） 明显低于对照组（1.99±0.36），术后28d 两组患者干眼症状评分均下降至术前水平；
术后7d 试验组BUT 及SIt 明显高于对照组、FL 明显低于对照组，差异具有统计学意义。由此表明，两组患者干眼症状评分均呈先升高后降低的趋势，但通过改良Parks 切口术进行治疗的试验组升高幅度明显小于对照组；
两种手术对患者的泪膜功能都会有造成一定影响，但改良Parks切口对泪膜功能影响较小。有研究显示[14]，斜视手术会不可避免的导致患者泪膜稳定性发生改变。此结论与本研究结果相符。分析原因为，斜视手术会改变患者眼表的生理结构与功能，影响泪液动力学，术中切口可能会引起患者眼表出现机械性损伤与组织水肿，从而导致粘蛋白出现合成障碍与循环障碍，进一步减少了泪液，使眼部出现干涩症状。改良Parks 切口术因创口小，对眼表造成的损伤较小，因此试验组患者术后干眼症状较轻。术后7d 试验组TMH 及NIKBUT 明显高于对照组。由此表明，试验组患者TMH 及NIKBUT 恢复速度优于对照组。有研究显示，不同斜视切口术均会对患者眼表造成影响，但改良Parks 切口术优势更大，可减少对患者眼表的影响，使患者更快恢复。本研究结论进一步证实了此观点。研究结果显示，试验组患者并发症发生率稍低于对照组，但差异无统计学意义。由此提示，试验组患者并发症发生情况较少，分析可能与该术式能够减少对结膜组织造成的创伤，同时提高了试验组患者术后恢复的效率有关。试验组患者手术满意度（94.87%） 明显高于对照组（76.92%），说明改良Parks 切口术在针对斜视患者的治疗中，应用效果更好。

综上所述，通过改良Parks 切口术对斜视患者进行矫正治疗，能够有效的对患者的斜视症状进行矫正，具有较好的临床效果，并且因为其切口位置位于眼睑后，不会影响患者外观，在患者手术过程中，对结膜等组织进行正确处理，可提高患者满意度，并且减少对患者泪膜功能产生的影响，可进一步推广使用。

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