向小丽，张 霞，秦 明，屈 信，马 界
（1.成都中医药大学2020级硕士研究生，四川 成都 610075；
2.四川省第二中医医院治未病中心，四川 成都 610031）
罗某，男，27岁，2021年11月24日门诊就诊。平素因工作原因长时间熬夜，伴有焦虑。2019年7月鼻唇周围开始出现红色丘疹，无疼痛瘙痒等不适，患者未予重视后口唇部、颏颊部先后反复出现红色丘疹、脓疱及囊肿，部分皮损融合为成片脓肿，部分皮损消退后伴有色素沉着、皮肤增厚，予四川省人民医院皮肤科就诊，考虑为聚合性痤疮，予以口服米诺环素抗炎、异维A酸软胶囊抑制皮脂分泌，过氧苯甲酰凝胶外用抑菌，配合激光疗法后面部皮损明显好转，丘疹、脓肿等逐渐消退，原发皮损处伴有色素沉着、皮肤增厚及瘢痕增生，后面部丘疹、脓疱及囊肿等反复发作，难以根治，长期间断予抗炎、抑制皮脂分泌、糖皮质激素等对症治疗。口唇部、颏颊部色素沉着、皮肤增厚及瘢痕增生，颏颊部、额部可见在原发皮损上出现4～5处新发暗红色未破溃脓肿，额部散在红色丘疹、粉刺，受热后皮损处偶有轻微疼痛不适，伴有口干，皮损处无瘙痒及抓痕，失眠，喜食肥甘滋腻之品，小便偏黄，大便干结、2～3日解1次，舌尖及舌边偏红，舌体中部苔厚偏黄，脉滑。西医诊断为重度痤疮。中医诊断为粉刺，证型属湿热瘀阻证。治以清热祛湿，化瘀通络。①火针：患者取仰卧位，准备0.80mm×50mm尖头火针及常规平头火针、酒精灯、一次性护理包等，施术时，施术者双手带无菌手套后用碘伏棉球在皮损及其周围消毒3次，然后用2%利多卡因（可混入0.2%的盐酸肾上腺素以防出血）浸润麻醉，约2min后将尖头火针在酒精灯上烧红，左手固定患部，右手持针迅速刺入新发脓肿适当深度，然后立即将针拔出，一般每处1～3针为宜，针刺数目与深度以脓肿及脓肿间形成的漏道中脓液可通畅流出为宜，火针治疗痤疮的关键在于将病灶中的脓液引流彻底，不留余邪，火针治疗后予红霉素软膏外敷3日，日2次，48小时内局部禁止接触湿水；
②中药：防风10g，荆芥10g，赤芍15g，知母15g，川芎5g，僵蚕5g，地肤子15g，白鲜皮10g，黄芩15g，升麻5g，牛蒡子15g，紫花地丁15g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，每日3次餐后温服。2021年12月2日二诊，脓肿处逐渐变平，皮肤颜色暗红，红色的丘疹、囊肿逐渐消退，无新发皮损，纳眠一般，大便不成形，舌尖偏红，舌体中部苔厚腻，脉滑，治疗予平头火针快速点刺面部色素沉着严重、皮肤增厚及瘢痕增生的皮肤，自感患者温热、皮肤潮红为度，切忌不可出水泡，30min，每周3次；
中药予前方减赤芍，加当归15g，7剂，服用方法同前。2021年12月10日三诊，面部无新发丘疹、脓肿等，皮肤色素沉着变淡，增厚的皮肤变平，舌淡红苔白腻，脉沉偏滑，余症状基本同前，继续平头火针治疗，中药予前方减牛蒡子、白鲜皮、黄芩、升麻，加麦冬20g、白术15g、茯苓15g、珍珠母10g。7剂，3日两剂，早晚餐后温服。2021年12月18日四诊，无新发皮损，原发皮损处逐渐扁平，色素沉着变淡，余无特殊不适，近期情绪稳定，睡眠改善，面部丘疹、脓肿未见复发。
痤疮属中医“肺风粉刺”、“面疱”等范畴。喜食辛辣肥甘之品，加之熬夜，使得气血充沛的基础体质湿热内积中焦，随经络外窜肌肤腠理，郁而化热、肉腐成脓，发为脓疱，《肘后备急方》云“年少气充，面生皰疮”，内积湿热，外发肌肤的病因病机特点决定痤疮内调湿热，外祛热毒的治疗原则。
《黄帝内经·素闻》曰：“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之”，基于“以热引热，火郁发之”理论运用火针治疗重度型痤疮，达到引热拔毒，排脓敛疮，促进皮损修复的目的［1］。痤疮急性期时尖头火针不仅彻底有效的拔毒排脓，而且能够促使皮损很快消退，避免留疤、色素沉着；
面部痤疮反复发作导致局部皮肤增厚，色素沉着，甚至瘢痕增生，如何攻克痤疮的后遗临床表现也是医者长期探索解决的热点话题，运用平头火针的温通作用不仅可以通络散结，还可调动气血促进皮损的修复，使得局部变平、变软，色素变淡［2］。内服汤药方中知母清热滋阴，黄芩清热燥湿，赤芍、川芎入血分凉血活血，地肤子、白鲜皮、紫花地丁入表清热解毒消肿，轻用风药防风、荆芥、牛蒡子宣透达表，辅以引经药升麻载药上行、发表透疹，诸药相配可内调湿热体质，但用药多苦寒，不可长期服用，避免伤及脾胃阳气导致寒湿内生，故后期复诊根据湿热体质变化逐渐减少清热的药味，加用健脾燥湿、养血通络等中药。调整遣方用药及火针外治的手法，使疗效颇佳。
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