丙泊酚剂量对ICU机械通气患者镇静效果、生理及生化指标的影响

刘婷

（吉安市上海东方医院ICU，江西吉安 343000）

机械通气是危急病患者重要的生命支持手段，通过机械装置代替、控制或改变呼吸的一种方式，能有效改善低氧血症，提高气道通畅[1]。重症监护室（ICU）机械通气患者具有病重、发病快等特点，若不及时治疗或治疗不彻底，极易出现强烈的应激反应，导致病情加重，严重时危及生命[2-3]。秦欢等[4]研究指出，给予适当的镇静药物可提高患者依从性和治疗效果，但镇静过程中患者易出现呼吸抑制、免疫抑制等现象，且由于患者病情严重，疼痛感剧烈、器官存在抗性等，患者极易烦躁不安，严重影响其疗效[5]。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，有起效快、恢复迅速等特点。但有研究指出，ICU机械通气患者镇静效果与丙泊酚用药剂量相关，剂量较高易影响其生化指标及生命体征[6]。本研究选取80例ICU机械通气患者，对比不同剂量丙泊酚的应用效果。

1.1 临床资料 以我院2018年12月至2021年8月收治80例ICU机械通气患者为例，随机数字表法将其分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组男女比例19∶21，年龄34~57岁，平均（46.01±2.61）岁；
体质量57~79 kg，平均（68.52±2.36）kg，呼吸衰竭16例，肌无力18例，肺水肿6例。观察组男女比例22∶18，年龄35~58岁，平均

（46.59±3.02）岁；
体质量57~80 kg，平均（69.03±2.17）kg，呼吸衰竭14例，肌无力17例，肺水肿9例。2组资料比较，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选条件于 入选标准：患者及家属知晓此次研究内容；
患者无沟通障碍；
临床资料齐全；
需镇静治疗。排除标准：药物过敏者；
合并高血压、慢阻肺或糖尿病者；
长期服用阿片类止痛药；
中途退出者。

1.3 方法 两组患者机械通气时均给予持续泵注0.8μg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福，H20054172），同时给予丙泊酸注射液（西安力邦制药，H19990282），观察组剂量4 mg/（kg·h），对照组剂量8 mg/（kg·h）。

1.4 观察指标 （1）比较两组镇静效果。采用镇静（Ramasy）评分法评定，满分6分，镇静效果与得分呈正比。（2）比较两组生命体征。比较两组麻醉前、麻醉后体温、心率和平均动脉压（MAP）水平。（3）比较两组生化指标。比较两组麻醉前、麻醉后血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、血细胞比容（HLT）、天冬氨酸氨基转移酶（ALT）和丙氨酸氨基转移酶(AST)指标。

1.5 统计学分析 以SPSS 20.0软件分析。n以χ2检验对比，t检验以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 对比两组基础资料 两组性别、年龄、体质量对比差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组基础资料（±s）

表1 对比两组基础资料（±s）

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2.2 比较两组镇静效果和生命体征 两组体温、MAP对比（P＞0.05），观察组Ramasy评分高于对照组，心率评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组镇静效果和生命体征（±s）

表2 比较两组镇静效果和生命体征（±s）

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2.3 比较两组生化指标

麻醉前，组间对比（P＞0.05），麻醉后，观察组Hb、PLT、HLT、ALT、AST指标水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组生化指标（±s）

表3 比较两组生化指标（±s）

续表

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注：与本组麻醉前相比，*P＜0.05。

ICU患者具有病情重、病情发展快等特点[7]。有研究指出，多数患者存在呼吸功能不全或呼吸衰竭现象，进而需机械通气治疗，但临床应用中，由于气管插管、气管切开等因素，易造成较为强烈的不良反应，且部分患者配合度较差，加上机械通气为创伤性操作，对患者心理和生理带来极大痛苦[8-9]。因此需采取镇静药物增强患者对呼吸机和气管导管的耐受程度，以提高其舒适度。

舒芬太尼是一种短效阿片受体激动剂，具有起效时间和唤醒迅速的特点，可在短时间内镇痛。注射后起效快，但持效时间短，能从脑等组织迅速再分布于脂肪组织，血浆蛋白结合率为92.5%。丙泊酚是临床常用的镇静药物，主要用于人体γ-氨基丁酸（GABA）受体，使其脱敏，进而抑制中枢神经系统，发挥镇静效果[10]。该药能显著降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量及脑血流量，控制血流量。另外，该药物还能有效抑制咽喉反射作用，便于气管插管的顺利进行[11]。俞瑾等[12]研究指出，该药虽有较好的镇静、催眠效果，但也能抑制循环系统，使患者产生血压下降、心肌含氧量减少等不良反应。本研究两组患者均采取丙泊酚，按照不同用药剂量将其分为两组，结果显示，两组体温、MAP对比（P＞0.05），观察组Ramasy评分高于对照组，心率评分低于对照组（P＜0.05）。说明不同用药剂量对体温、MAP指标影响较小，但镇静效果显著。丙泊酚在手术麻醉中广泛应用，其药理机制为：结合CABA受体的β亚单位，增强GABA诱导的氯电流，进而发挥催眠效果，加快患者意识消失。该药具有脑保护作用，通过氢离子转移与质子过氧化基团反应，转化成弱的自由基，进而阻止自由基生成的循环链，降低氧自由基生成，保护线粒体，进而降低脑部氧化应激损伤，减轻认知程度。另外，该药作用于海马GABA受体，减少乙酰胆碱的释放，并利于调控门控纳通道对NMDA的抑制，进而发挥镇痛效果。低剂量丙泊酚在一定程度上能缩短患者苏醒时间，同时低剂量麻醉深度较高剂量浅，利于调控麻醉深度，进而提高麻醉的可控性。低剂量丙泊酚持续给予高剂量丙泊酚会使患者中枢神经得到持续抑制，但患者过度镇静，会延长ICU机械通气的拔罐时间和唤醒时间，进而影响其治疗效果。且大剂量给药易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等症状，因此临床应用时应当谨慎选择剂量。

ICU机械通气过程中可引起机体内产生各种不良事件，因此，积极探索并分析其生化指标，对患者预后尤为重要。Hb为红细胞内包含的蛋白质，主要负责将O2从肺部输送到其他组织；
PLT有助于临床止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断；
HLT是临床决定患者是否需要补液的主要依据；
正常情况下，ALT含量较低，当相关组织出现损伤时，其水平在血清中的浓度不断变化；
AST是常用的转氨酶指标，其水平升高，表示患者体内存在严重疾病。本研究，麻醉后，观察组Hb、PLT、HLT、ALT、AST指标水平均高于对照组（P＜0.05）。与李玥颖等[13]研究结果相类似，其选取对象为宫腔镜镇静手术患者，认为采用低剂量丙泊酚能有效改善患者生化指标。

综上所述，对ICU机械通气患者采取低剂量丙泊酚镇静效果显著，能有效改善其生理、生化指标，可推广。

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