手机版
您的当前位置: 老骥秘书网 > 范文大全 > 公文范文 > 颈椎前方入路钛板长节段固定治疗强直性脊柱炎下颈椎骨折

颈椎前方入路钛板长节段固定治疗强直性脊柱炎下颈椎骨折

来源:公文范文 时间:2023-11-30 12:00:04 推荐访问: 强直性脊柱炎 颈椎 颈椎病

朱云荣,杨 武,方剑锋,邓雄伟,张云庆,许 鹏,叶晓健

强直性脊柱炎(AS)是脊柱关节炎的一种临床表型,主要累及中轴关节,表现为椎间盘、周围韧带和小关节的广泛炎性改变和强直,患病率为0.1%~1.4%[1]。当AS合并颈椎骨折时,颈椎结构和生物力学均发生变化,导致颈椎骨折不稳定且神经损伤,由于脊椎广泛骨化强直常导致局部应力集中,通常需要较坚强的内固定来分散集中应力。前方入路、后方入路及前后入路联合固定各有优、缺点[2]。2013年1月~2020年6月,我们采用颈椎前方入路钛板长节段固定治疗14例AS下颈椎骨折患者,疗效满意,报道如下。

1.1 病例资料本组14例,男8例,女6例,年龄42~69岁。致伤原因:摔伤8例,交通事故伤6例。骨折部位:C4~52例,C5~65例,C6~71例,C42例,C52例,C62例。ASIA分级:D级6例,C级3例,B级3例,A级2例。患者均骨折错位明显或有三柱损伤,脊髓挫伤,颈椎畸形,入院后均行颈部围领保护,5例予以颅骨牵引制动,2例在伤后8 h内入院后行甲泼尼龙冲击治疗。患者伤后至手术时间3~7 d。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者仰卧位。在颈椎前方右侧做横向切口。采用手法辅助颅骨牵引弓、骨膜剥离子或者平行撑开器撬拨复位,确认复位良好后,取自体髂骨、钛网或者椎间融合器植骨,并在骨折脱位间隙上、下各2个正常椎体行钛板内固定。放置1根引流管,逐层闭合切口。术后均行高压氧治疗。术后24 h引流量<50 ml时拔除引流管,然后鼓励患者在头颈胸支具辅助下行功能锻炼。定期摄颈椎X线片复查骨折复位及内固定位置情况。

1.3 观察指标手术时间,术中出血量,骨折复位情况,并发症发生情况,骨折愈合情况(愈合标准:X线片显示骨折线模糊,CT检查显示骨折线消失,有连续性骨痂通过骨折断端),ASIA分级改善情况。

患者均获得随访,时间5~25个月。手术时间90~130(105.4±16.1) min,术中出血量35~80(48.3±19.4) ml。骨折均解剖复位。2例术后出现喉返神经麻痹,随访至术后5个月时症状消失;
1例螺钉部分拔出,因不影响生活无需二次手术。骨折均愈合,时间4~7个月。术后ASIA分级:E级8例,D级2例,C级2例,A级2例;
原A级2例无任何改善,其余12例均有不同程度的改善。末次随访时,8例行走无需辅助,2例扶拐行走,2例坐轮椅,2例完全瘫痪。

典型病例见图1~3。

图1 患者,男,43岁,AS,交通事故伤致C6椎体骨折,采用颈椎前方入路钛板长节段固定治疗 A~C.术前X线片、CT及MRI,显示C6椎体骨折,骨折端有移位;
D.术后3 d X线片,显示颈椎序列好,内固定位置好;
E.术后3个月X线片,显示骨折线模糊,内固定位置好;F.术后5个月X线片,显示骨折线消失,内固定在位 图2 患者,男,51岁,AS,摔伤致C6椎体骨折,采用颈椎前方入路钛板长节段固定治疗 A~C.术前X线片、CT及MRI,显示C6椎体骨折;
D.术后3 d X线片,显示颈椎序列好,内固定位置好;
E.术后3个月X线片,显示骨折线模糊,内固定位置好;F.术后6个月X线片,显示骨折线消失,内固定在位 图3 患者,男,51岁,AS,交通事故伤致C6~7椎体骨折,采用颈椎前方入路钛板长节段固定治疗 A、B.术前X线片及CT,显示C6~7椎体骨折,骨折端有移位;
C、D.术后3 d X线片及CT,显示颈椎序列好,内固定位置好;
E、F.术后7个月X线片及CT,显示骨折线模糊,内固定位置好

3.1 AS下颈椎骨折的生物力学机制及临床特点AS后期会造成全脊椎竹节样改变,从而导致脊椎丧失柔韧性,躯体柔韧性明显受限制,同时由于疾病本身导致的骨质疏松、韧带及小关节骨化等的病理性改变,轻微外伤即可能造成脊椎尤其是颈椎部位的骨折。骨折发生后常需尽快手术来稳定脊椎,避免脊髓损伤的加重,同时更利于护理[1]。Robinson et al[3]对1987~2011年瑞典的AS患者资料进行统计分析后认为,手术稳定脊柱可提高患者的生存率。

3.2 AS下颈椎骨折的手术入路的选择① 后方入路固定:对于存在颈椎后凸畸形的AS患者,前方是压力侧,后方是张力侧,根据四肢干骨折切开复位内固定的理论,内固定于张力侧放置应相对更稳定[4]。同时,因颈椎后方侧块发生骨质疏松的严重程度常较前方椎体轻,后方侧块螺钉的咬合能力较前方椎体螺钉更加牢靠,故后方入路长节段内固定可显著提高内固定的抗扭转和抗折弯能力[5]。但单纯后方入路无法解决前中柱骨折后产生的骨块、损伤的椎间盘及血肿对颈髓形成的压迫等问题,而且具有暴露范围过大、术中出血量多、解剖标志不易辨认而影响螺钉的放置等缺点。② 前后入路联合固定:可实现360°固定,稳定性显著增加,尤其对于骨折处存在骨缺损者,前方入路的植骨可恢复前柱的支撑作用,同时分担了后柱固定的应力负荷,提高了内固定的成功率。但文献[6]报道,该术式真正使用的较少,考虑与其创伤大、手术时间长、费用高有关,另外术中需翻身摆放体位,翻身过程中存在骨折部位移位加重的风险,而且需始终维持颈椎固定的状态,否则骨折断端移位会引起脊髓损伤加重的可能。③ 前方入路固定:创伤小,不仅对前方压迫减压更彻底,避免了颈椎后路俯卧体位时带来的颈髓损伤加重风险,而且能为骨折断端愈合提供足够的抗扭转和抗折弯能力。本研究采用颈椎前方入路钛板长节段固定治疗AS下颈椎骨折,手术时间90~130(105.4±16.1) min,术中出血量35~80(48.3±19.4) ml。骨折均解剖复位。术后2例出现喉返神经麻痹,随访至术后5个月时症状消失;
1例螺钉部分拔出,因不影响生活无需二次手术。骨折均愈合,时间4~7个月。术后ASIA分级:原A级2例无任何改善,其余12例均有不同程度的改善。末次随访时,8例行走无需辅助,2例扶拐行走,2例坐轮椅,2例完全瘫痪。需要注意的是,对于颈椎明显脱位或经牵引后复位不理想、下颈椎后凸畸形、严重骨质疏松等情况不适用于单纯前方入路长节段固定,因前路的螺钉把持力没有后路螺钉大,同时后路更有利于骨折复位。

综上所述,颈椎前方入路钛板长节段固定治疗AS下颈椎骨折,可有效解除颈髓前方压迫,使颈椎获得稳定,更利于骨折处的稳定融合。本研究的不足:病例数较少,随访时间较短,未与其他入路进行疗效比较,下一步将收集更多样本进行长时间的对照研究。

猜你喜欢线片入路节段体检要不要拍胸部X 线片人人健康(2022年4期)2022-11-25心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的价值中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19股骨干粉碎性骨折内固定术后延迟愈合1例临床骨科杂志(2021年3期)2021-06-24尺骨冠状突骨折的入路和预后中华肩肘外科电子杂志(2020年1期)2020-12-20住院时间、出院安排、90 d并发症和翻修率:一项比较直接前入路、后外侧入路以及直接上方入路的研究/SILJANDER M P, WHALEY J D, KOUEITER D M,et al//J Arthroplasty,2020,35(6):1658-1661.doi: 10.1016/j.arth.2020.01.082. Epub 2020 Feb 5.临床骨科杂志(2020年5期)2020-12-12肩胛骨骨折的手术入路中华肩肘外科电子杂志(2016年3期)2016-01-23中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术的对比中国卫生标准管理(2015年6期)2016-01-14周围型肺癌X线片检测法和CT检查法在临床诊断中的应用价值转化医学电子杂志(2015年4期)2015-12-27长、短节段融合内固定治疗成人退变性脊柱侧凸并发症分析中国骨与关节杂志(2015年3期)2015-04-25腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状中国继续医学教育(2015年8期)2015-01-31

老骥秘书网 https://www.round-online.com

Copyright © 2002-2018 . 老骥秘书网 版权所有

Top