超声联合乳腺钼靶在乳腺癌筛查中的应用

戴慧萍，张丹丹，邱慧芳

(赣州市人民医院体检科，江西 赣州 341000)

乳腺癌现是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，且患病人群呈年轻化态势。早发现、早诊断、早治疗对在延长乳腺癌患者生存时间、改善疾病转归、降低病死率意义重大。乳腺癌筛查的不断普及有效遏制了乳腺癌致死率的攀升。以往的乳腺癌筛查多采用触诊检查，通过乳房触摸明确乳腺结节或包块情况，无机器检查要求。该方法虽然简便易行，但无法明确结节或包块内部情况，在临床中误诊、漏诊率较高[1-2]。乳腺钼靶检查是目前临床诊断乳腺癌的首选方式，具有无创、全面、定位准确等优势，能够明确病灶位置、范围等信息，有助于提高诊断准确度。而彩色多普勒超声(以下简称“超声”)检查可适用于全身各部位脏器，具有无创、可重复性高、操作简单等特点，与乳腺钼靶检查联合使用，可进一步提高乳腺癌筛查的准确性和灵敏度[3-4]。本研究采用超声联合乳腺钼靶检查筛查乳腺癌，旨在探究其临床应用价值，为临床诊疗提供可靠依据。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年11月于江西省赣州市人民医院体检科进行检查的疑似乳腺癌患者82例，年龄32～68岁，平均(49.96±3.85)岁；
BMI 20.4～28.7 kg·m-2，平均(24.61±0.68)kg·m-2；
病灶位于左乳房39例，右侧乳房43例；
表现乳头肿块42例，乳头凹陷15例，乳头溢液25例。

纳入标准：1)经过病理检查；
2)病历资料齐全；
3)患者及家属对研究知情同意。排除标准：1)有超声、钼靶检查禁忌证者；
2)有乳腺疾病或乳腺手术史者；
3)凝血功能障碍者；
4)伴随其他系统恶性肿瘤者；
5)无法配合完成研究者。

本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

入选患者均行超声及钼靶检查。

超声检查：使用超声诊断仪(荷兰飞利浦公司生产，型号：IE33)，选择5～12 MHz的线阵探头。检查时嘱患者保持仰卧位，双臂向外上方伸展，充分暴露乳腺组织。对乳腺进行横、斜、纵等多切面扫描，待明确病灶后测量其最大直径，观察记录病灶大小、形态、部位、边界、回声、钙化等情况。诊断标准：可见包块无包膜，边界模糊、内部存在液化或小钙化灶，实质回声欠均匀，病灶与皮下脂肪、胸大肌无明显分界。

钼靶检查：于月经结束后3～7 d采用数字乳腺钼靶射线机(美国GE公司生产，型号：Senographe 2000D)进行检查。检查时嘱患者面对摄片台保持站立位，暴露双侧乳房，将胶片置于乳房下方，并从上方至外下方行X线投射，保持投射角度为45°，胶片需完全包含乳房间隙。另将双侧乳房平放于支架上，从上至下行垂直照射，定位乳房的4个象限，观察乳腺结节、类型、部位、密度及周围组织的连接处，并记录相关信息。诊断标准：可见结构紊乱，存在微小钙化灶，边缘存在牛角状或边缘毛刺征改变，包块周边存在粗大的血管影，乳腺结构紊乱，且同侧腋窝淋巴结体积增大。

1.3 观察指标

分析并比较病理检查、超声、钼靶及超声联合乳腺钼靶检查结果。以病理检查结果作为诊断“金标准”，计算超声、钼靶及超声联合乳腺钼靶检查结果与病理结果的一致性。以n表示总例数，a表示真阳性例数，b表示假阳性例数，c表示假阴性例数，d表示真阴性例数。灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，准确度=(a+d)/n，阳性预测值=a/(a+b)，阴性预测值=d/(c+d)。

1.4 统计学方法

2.1 病理检查、超声、钼靶及联合检查结果

82例疑似乳腺癌患者中经病理检查明确乳腺恶性病变66例，乳腺良性病变16例；
超声检查结果乳腺恶性病变54例，乳腺良性病变28例；
钼靶检查结果乳腺恶性病变57例，乳腺良性病变25例；
超声联合乳腺钼靶检查结果乳腺恶性病变64例，乳腺良性病变18例。

2.2 超声、钼靶及联合检查的诊断价值比较

联合检查在乳腺癌诊断中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于单独超声检查或钼靶检查(P<0.05)，见表1；
Kappa系数检验显示：单独超声检查与病理检查的一致性不佳(Kappa=0.214，P=0.038)；
单独乳腺钼靶与病理检查的一致性亦欠佳(Kappa=0.392，P<0.001)；
超声联合乳腺钼靶联合检查与病理检查的一致性良好(Kappa=0.852，P<0.001)。

表1 超声、钼靶及超声联合乳腺钼靶联合检查的诊断价值比较 %

乳腺癌指乳腺上皮细胞异常增殖所致癌变，其发病率居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌早期无典型临床症状，极易被忽视，随着病情发展至晚期，易出现癌细胞转移，从而引发全身多器官病变，对患者生命安全构成严重威胁[5-6]。因此，乳腺癌的筛查和早期诊断至关重要。

现阶段，影像学诊断已成为乳腺癌早期诊断的有效方法，包括超声、钼靶等，具有费用低、操作简单、可重复性高等特点。但上述方法单独应用时存在局限性，故临床在乳腺癌诊断中多采用联合检查的方式以提高诊断准确度[7-8]。本研究结果显示，超声联合乳腺钼靶联合检查在乳腺癌诊断中灵敏度(95.45%)、特异度(93.75%)、准确度(95.12%)、阳性预测值(98.44%)及阴性预测值(83.33%)均高于单独超声或钼靶检查。Kappa系数检验显示，超声联合乳腺钼靶联合检查与病理检查的一致性良好(Kappa=0.852，P<0.001)，而单独超声或钼靶检查与病理检查的一致性不佳。表明联合检查能够有效提高乳腺癌诊断准确度，提高对肿瘤性质的鉴别诊断能力，且与病理结果一致性较强，可将作为临床诊疗的重要依据。分析原因在于，超声在检测肿瘤内部血流信号时具有独特优势，尤其是对于致密型腺体诊断具有较高的灵敏度，能够更加清晰显示病灶血管形态及数量，可为临床鉴别乳腺良恶性肿瘤提供可靠依据，但超声检查对为小病灶及钙化点敏感性较差，易出现误诊或漏诊[9-10]；
乳腺钼靶检查能够准确定位微小病灶，同时可分辨颗粒样及毛刺状的微小钙化点，在无症状的早期乳腺癌诊断中具有较高的临床应用价值，但乳腺钼靶检查易受腺体密度、体积、病灶位置等影响，在临床应用中存在一定局限性[11-12]。而超声联合乳腺钼靶联合检查能结合二者优势，弥补不足，进一步提高诊断准确度。

综上所述，超声联合乳腺钼靶在乳腺癌筛查中与病理结果一致性较强，具有较高的临床应用价值。

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