彩色多普勒超声、超声弹性成像技术及甲状腺结节分级系统在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的应用效果

郭银红

(洛阳市栾川县石庙卫生院 超声科，河南 洛阳 471500)

甲状腺癌为乳甲外科一种常见恶性肿瘤性疾病，原发于甲状腺滤泡上皮(甲状腺滤泡)，近年来该病发病率呈上升趋势。有资料表明[1]，我国甲状腺癌发病率呈逐年增长趋势。早期甲状腺癌特异性症状不明显，大多数患者颈部有肿块，随病程增长，甲状腺癌肿瘤细胞可持续浸润长大，如不及时治疗可出现颈淋巴结转移和远处脏器转移等，继而危及患者的生命[2-3]。淋巴结作为人体内重要免疫器官在身体出现病变时会导致局部淋巴结增大，在术前对淋巴结是否转移进行判断不仅有助于选择正确的手术方案，而且也有助于明确淋巴结清扫的范围，这对于患者之后的治疗和预后都有积极的意义[4]。有关资料表明[5]，多数恶性肿瘤在制订治疗方案时，都需要评价局部淋巴结的浸润和分析远处淋巴结的转移情况，以便在疾病分期时参考。目前临床常用的探查甲状腺癌颈部淋巴结转移的手段有：二维超声、超声造影和彩色多普勒超声。本研究对疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者分别采用彩色多普勒超声、超声弹性成像技术及甲状腺结节分级系统(TI-RADS)，报道如下。

1.1 一般资料

选取洛阳市栾川县石庙卫生院2020年2月至2022年2月期间收治的79例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)临床资料完整度满足本次研究者；
(2)具有较高的研究依从性；
(3)均经组织病理学检查确诊为甲状腺癌；
(4)无心血管疾病患者；
(5)淋巴结均存在不同程度肿大。

排除标准：(1)近期急性、慢性感染者；
(2)早期做过甲状腺相关手术者；
(3)听力障碍或者无法交流者；
(4)合并有其他肿瘤患者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：使用彩色多普勒超声仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司；
型号为S60；
粤械注准20172231911)对患者实施扫描，探头频率为5～12兆赫，嘱患者仰卧位，垫高其颈部。同时，嘱患者头部尽量向后仰，使甲状腺部位完全暴露，选取二维超声实施检查，检查过程中注意记录甲状腺形态、位置、回声等相关情况，之后再使用彩色多普勒超声对疑似病变位置进行严格检查，利用多切面方法合理分析患者甲状腺病理变化和周围血流等情况。

将彩色多普勒超声切换。高频彩色多普勒超声诊断[6]：分别从各淋巴结的形态、内部回声、血流、短轴与纵横比等方面进行打分，每项得2分者最多，最终总分为各分值之和，5～6分者判未转移，7～10分者判转移性淋巴结。

超声弹性成像：把彩色多普勒超声转换到弹性模式并在与颈部垂直的切面上以1～2次/s的频率轻按探头，探头受压的方向是辐轴，弹性图像表现得更平稳，脂肪层组织呈均匀绿色时则使图像结冰。超声弹性成像技术诊断[7]：参照RTE4评分评级方法，首先绘制出一个区域(目标淋巴结)的范围，其次绘制出两个区域(对比组织颈部肌肉)的范围，最后使用软件对两个区域和一个区域的测量形变比值(EXL值)2/1值进行自测，在80%以上的区域呈现绿或者红的情况下评分为2，在50%～80%的区域呈现绿和红的情况下评级为4，在50%以上的区域呈蓝或者红的情况下评分为6，在80%以下的区域呈现蓝或者红的时候评级为8。2～4个是未转移，6～8个是转移性。

TI-RADS分级：病人病灶所在的部位及其数量，大小等用常规超声模式检查，通过对比分析不同部位的病变特征来判断疾病性质，同时在病灶内回声、密度及血流信号的分布状况也进行了相应的分析与研究，血供和形态方面的资料被记录下来，最后，依据观察结果，给予病灶TI-RADS等级划分。TI-RADS分级[8]：1级，边缘界限明显，多呈囊性，声晕可先行，未见钙化；
中等以上者为实性病变。2级，边界清，回声呈不均一实性或混杂回声，伴有或不伴有蛋壳样钙化，粗大钙化；
3级，形态规则，回声为均匀实性低回声，约50%，无其他超声表现，提示为恶性，无明显囊变，肿块性质不定；
4级，有1～2个超声特征指示恶性；
5级，三项以上者提示为恶性超声表现。1～3级判断为未转移，4～5级判断转移性淋巴结。

1.3 观察指标

将检查方法所得结果与金标准(手术病理检查)进行比对；
灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)/总例数×100%；
特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)/总例数×100%；
诊断准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，以±s表示计量资料，组间比较行t检验，以%表示计数资料，组间比较行χ2检验，检验标准为α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 不同检查方法与金标准比较

将超声弹性成像、超声造影、TI-RADS分级及三者结合的诊断结果与手术病理结果进行比对。见表1、见表2、见表3、见表4。

表2 超声造影与手术病理结果比较

表3 TI-RADS分级与手术病理结果比较

表4 联合诊断与手术病理结果比较

2.2 两种检查方法检出情况比较

79例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者经手术确诊后，有16例发生转移。三者联合诊断在灵敏度、准确度及 特 异 度(93.75%、92.41%、92.06%)与TI-RADS分级(62.50%、68.35%、69.84%)、超声造影(56.25%、64.56%、66.67%)、超声弹性成像(50.00%、68.82%、69.84%)相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两种检查方法检出情况比较[n(%)]

甲状腺癌典型表现是颈部包块(较小时颈部可无包块)、甲状腺肿大时，肿瘤可随病程的增长而持续浸润长大，甚至发生远处转移性疾病，对淋巴回流有影响，最终发展成远处转移性癌，压迫气管可导致呼吸功能障碍[10]。淋巴结转移为肿瘤转移的常见途径，临床一般以有无淋巴结转移为依据，制订相应的治疗方案，并对预后进行评价。目前，临床主要通过患者淋巴结的大小和硬度对浅表性淋巴结性质进行评估，对于深部及较大的淋巴系统则需要结合其他辅助检查方法才能确定其具体范围，并利用超声声像图判断颈部深部淋巴结[11]。

彩色多普勒超声检查可以对病人的体内器官进行检查、系统进行全面评估，血流情况施行明确的检测，从而为疾病治疗提供了依据，检查时，不但能判断颈部淋巴结有无增大，也可观察到甲状腺细胞的大的形态、分化程度高，肿块背面有回声[12-13]。在早期发现并切除肿块后可有效改善患者生活质量及生存时间。在此基础上，应用此项检查可精确地检测出病人血管的弹性，形态、是否有平滑肌及其他有关的状况，且具有较高临床诊断价值，也可以判断甲状腺肿瘤的部位，大小、数目和范围，并能够明确诊断出恶性疾病类型及治疗效果[14-15]。血流和其他情况则有助于深入剖析肿瘤的本质，有助于临床治疗方案制定和预后判断。目前临床仍有部分疾病无法依靠常规方法予以明确确诊，而需借助其他手段加以辅助检测，超声处于清晰度、分辨率等略弱，不能满足临床需求，有其局限性[16]。超声弹性成像分析了组织形变前和形变后所产生的各种信号，它能直观地反映出组织内部的弹性特征和应变的分布，有助于判断病变范围及程度，然后通过机器来实现彩色编码，从而实现定量和定性判断，利于医生采取有关部位的进一步确诊措施，并为手术方案制定奠定基础，但是超声弹性成像的敏感性不高，且受多种因素影响，如探头参数、患者年龄等，评估结节时具有一定的主观性[17-18]。TI-RADS以提供病灶描述统一标准，使超声图像报告的质量得到改善，增强了病变与正常结构之间对比关系及鉴别能力，使其成为目前临床常用的检测手段之一，避免不必要活检，降低了医疗费用，但就其病变的分级而言，仍然无法满足临床需求，TI-RADS缺乏客观评价标准，重新评价产生个体差异[19-20]。

本文研究显示，三者联合诊断在灵敏度、准确度及特 异 度(93.75%、92.41%、92.06%)上 与TI-RADS分级(62.50%、68.35%、69.84%)、超声造影(56.25%、64.56%、66.67%)、超声弹性成像(50.00%、68.82%、69.84%)相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，3种技术在评价甲状腺癌颈部淋巴结转移的疗效方面都存在局限性，需要综合应用多种方法才能明确其病理类型及预后情况，以单一的技术为诊断标准，不能彻底区分患者是否颈部淋巴结转移。而3种联合诊断则有助于解决声像图表现的复杂性和多样性，有助于明确不同类型甲状腺疾病颈淋巴系统侵犯程度和范围以及手术适应证选择，以期给临床带来更为有效的资料，提高甲状腺手术治疗后患者生存质量，诊断效果较好。

综上所述，高频彩色多普勒超声、超声弹性成像技术及TI-RADS分级对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断均有一定价值。

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