1例新生儿急性酒精中毒抢救及护理

薛虹 杨抒妍

（天津市儿童医院，天津 300134）

急性酒精中毒（acute alcoholism）是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命[1]。由于儿童模仿力强，好奇心重，家长对酒精的危害性意识淡薄，导致儿童酒精消耗量也呈逐渐上升趋势[2]。目前文献报道成人与儿童酒精中毒的较多，而新生儿酒精中毒实属罕见，由于其症状不易被察觉，毒物监测成为新生儿酒精中毒诊断金标准，无论血液或胃液监测出酒精成分即可诊断并积极抢救。我科于2020年10月7日救治1例误服医用酒精的新生儿，现将抢救及护理过程总结如下。

患儿，男，25天，主因误服医用酒精2小时入院。患儿入院前2小时家长予患儿配制配方奶时误以75%医用酒精代替水使用，患儿服用75%医用酒精约15 mL，即刻出现双眼周围皮肤潮红，逐渐延至颜面及全身皮肤，伴哭闹、烦躁，否认其他症状。入院查体：肛温37.1℃，呼吸50次/分，心率185次/分，血压83/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经皮血氧饱和度98%,神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射（+），烦躁不安，呼吸略促，四肢肌张力正常，颜面及全身皮肤潮红，前胸有散在红色皮疹，双肺呼吸音粗，心前区未闻及明显杂音，肝脏肋下2 cm。血常规检查：白细胞10.3×109/L，中性粒细胞43%，淋巴细胞45%，单核细胞9%，嗜酸性粒细胞3%，血红蛋白111 g/L，血小板391×109/L，C-反应蛋白（CRP）＜2.5 mg/L，血糖4.8 mmol/L。血气分析：pH 7.338，PCO240.4 mmHg，PO265.9 mmHg，碱剩余（BE）3.8 mmol/L，提示代谢性酸中毒。电解质以及尿常规正常，生化回报肝肾功能、心肌酶大致正常，心电图回报窦性心动过速，异位性早搏。毒物分析血液中检出乙醇成分21.4 mg/100 mL，胃液中检出乙醇成分。入院第2天B超示肝脏增大，脾、肾、肾上腺未见异常。入院第3天B超示脑室轻度扩张，未见脐尿管病变。经过治疗3天后复查毒物分析，血液中未检测出乙醇成分，复查血气分析正常，生化电解质、肝肾功能、心肌损伤标记物未见明显异常，脑电图为正常婴儿脑电图。病情好转，自动出院。

2.1治疗 患儿入院后密切监测生命体征，连接心电监护，即刻放置于暖箱中保暖，箱温调至31℃，平卧头偏向一侧，电动吸痰器清理呼吸道、予头罩方式氧气吸入，氧流量2～3 L/min。建立静脉通路，留置静脉留置针,积极补液治疗，促进酒精代谢及维持内环境稳定，同时给予纳络酮解毒醒脑，能量合剂加速酒精氧化。还原性谷胱甘肽、肝泰乐保肝，里尔统营养心肌，予以禁食禁水，生理盐水洗胃和清洁洗肠，维生素K1营养脏器及对症治疗，碳酸氢钠纠正酸中毒，呋塞米利尿，人工辅助通便助排泄。

2.2护理

2.2.1彻底洗胃及清洁洗肠 酒精中毒无特效解毒药物,迅速阻止酒精吸收非常重要。酒精大部分在十二指肠及空肠吸收,少量在胃内吸收,早期洗胃同时宜导泻或洗肠,减少酒精入血。保持该患儿处于左侧卧位，带一次性无菌乳胶手套，选取一次性6号胃饲管，胃管插入前对插入胃管的长度进行测量，并对具体测量值进行标记，用液体石蜡油润滑管壁，将胃管以最快的速度经鼻腔直接插入到患儿的胃内，操作时动作轻柔。为了避免发生管路脱出以高举平台法分别固定于患儿的鼻翼及面颊处，用听诊器听到气过水声确保胃管在胃内后用注射器抽取胃内容物进行留检，然后用生理盐水洗胃，生理盐水温度控制在35～36℃，每次缓慢注入5～10 mL洗胃溶液，之后再将其全部吸出。以上操作反复进行，直到抽出液体全部澄清为止[3]。洗胃过程中有专人守护，使用心电监护监测心率、血压、记录生命体征的变化，密切观察患儿的呼吸及面色，以避免诱发呼吸心跳骤停、胃穿孔等异常情况，防止窒息或吸入性肺炎。洗胃完毕及时整理床单位，更换污染潮湿的床单，用湿纸巾轻擦患儿脸部及颈部，尤其注意观察头偏向一侧的耳内有无洗胃液流入，以免引起中耳炎。遵医嘱清洁洗肠，选择粗细适宜的肛管，要求材质透明、硅胶软硬适中，肛管头部为单孔，头端近侧双孔。患儿平卧，双腿抬起取截石体位，臀部垫中单，36~37℃生理盐水连接输液器，末端与肛管衔接进行充分排气，使用液体石蜡油润滑肛管前2/3段。将肛管缓慢插入肛门内，注意动作轻柔，之后缓慢打开水止，生理盐水灌肠，速度为10 mL/min。患儿排便用力时需拔出肛管，顺时针按摩腹部，使患儿顺利排出大便及气体。重复以上操作直至洗肠结束，患儿排出较多黄色略稀便，清水擦拭肛门处，并涂抹凡士林保护肛周皮肤。灌肠时需在暖箱内完成，避免在通风处进行，注意保暖，尽量减少患儿的暴露。

2.2.2口腔及呼吸道管理 将床头抬高30°，患儿肩下垫高，使颈部伸展，头偏向一侧，及时清理鼻腔口腔内残存呕吐物及分泌物，必要时使用一次性吸痰器，每次吸引时间不超过15秒。持续头罩方式吸氧，调节氧流量至2～3 L/min，维持血氧饱和度92%~95%。观察患儿呼吸频率、节律和深浅度，床旁备好简易呼吸器及呼吸机。观察患儿口腔黏膜有无溃疡红肿，用生理盐水棉签做口腔护理每日3次。该患儿口腔黏膜完整无破损。

2.2.3动态评估 纳洛酮属于特异性阿片受体拮抗剂，是羟-2-氢吗啡酮衍生物，安全性较高、不良反应小，其药物并不存在内在活性，但药理学试验表明，其通过血脑屏障速度更快，可以竞争性拮抗各种阿片受体，有效减少内源性阿片样物质，恢复酒精对各系统抑制作用[4]。该药物可兴奋交感-肾上腺髓质，升高血压，降低机体内乳酸值，加速恢复呼吸系统兴奋性，尽快转醒，同时还可以有效降低脑水肿发生可能性，对神经细胞膜具有明显保护作用，激活脑干网状上行系统，兴奋心血管功能，促进中枢功能恢复[5]。目前尚无不良反应报道，是酒精中毒的首选药。常用量为0.4～1.2 mg，根据患儿体质量选用0.4 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中，30分钟滴注完毕。用药后密切观察患儿的苏醒程度，患儿哭闹程度明显好转，可自行间断入睡，调整用量并逐渐延长给药时间。因纳络酮可使少数人出现血压升高，心动过速，心室颤动，肺水肿等症状，所以在用药过程中连续24小时心电监护，严密监测患儿的意识、瞳孔变化，对光反射情况及其他生命体征，每30分钟监测血压1次，观察患儿有无呕吐不良反应等。经过严密的观察和监护，合理用药，治疗中未出现上述不良反应。刘俊峰[6]报道了纳洛酮有助于及时解除酒精对中枢神经系统的损害作用，但并不能有效减轻肝肾损伤。所以遵医嘱应用还原性谷胱甘肽联合肝泰乐保肝治疗。应用呋塞米利尿及辅助通便促进排泄。

2.2.4血糖管理 患儿急性酒精中毒除出现昏迷、血压下降、休克、呼吸抑制外，还极易出现低血糖，且意识恢复后可再次出现低血糖。导致低血糖是由于大量乙醇吸收到血液，可刺激胰腺细胞分泌胰岛素，使血糖浓度降低。同时，乙醇迅速进入肝脏，能抑制肝糖元的分解,且乙醇主要在肝内代谢,乙醇在肝细胞浆中先转变成乙醛,后者又代谢为乙酸,结果糖原异生减少,体内糖原贮备耗竭,最终导致血糖降低[7]。研究显示，持续或严重低血糖可引起脑损伤，血糖值及低血糖持续时间与脑损伤发生率呈负相关，血糖值越低、低血糖持续时间越长，脑损伤发生率越高[8]。

因此，抢救患儿急性酒精中毒时除监测患儿生命体征、血氧饱和度外，还应密切监测血糖变化。该患儿入院时10%葡萄糖注射液50 mL、50%葡萄糖注射液20 mL、生理盐水50 mL以30 mL/h的输液速度静脉输入，此时血糖4.8 mmol/L,每30分钟监测1次，根据血糖调节液速，1小时后血糖为6.8 mmol/L，同期糖速11.23 mg/dL，提示基本正常。

2.2.5营养支持 儿童期尤其是婴幼儿期,肝功能不成熟，酒精氧化速度慢,易发生蓄积中毒。应用能量合剂加速酒精在体内的氧化,减少毒性作用。该患儿入院时予以禁食，静脉补液维持血糖及水电解质平衡，严格控制输液速度，准确记录24小时出入量。观察患儿有无呕吐，且观察呕吐物和大便的颜色、性质、量，以便判断患儿有无消化道出血。患儿入院后无呕吐症状发生，腹软，可自主排便，大便黄色略稀。入院6小时后精神反应好，烦躁状态明显减轻，遵医嘱予以60 mL部分水解奶每3小时喂养1次，患儿吃奶好，无消化道不良反应发生。予以逐渐增量，至出院时增长至每次80 mL。

2.2.6皮疹的护理 密切观察皮疹的分布及性质，保持皮肤清洁干燥，如有汗液及时擦拭。保持暖箱温湿度适宜。患儿前胸散在红色皮疹，遵医嘱应用氯霉素氧化锌搽剂每天涂抹3次，为其剪短指甲并双手佩戴手套避免抓蹭皮肤，适当减少沐浴次数，用油浴代替沐浴，禁止使用沐浴液及洗浴用品，粘贴心电监护电极片时尽量避开皮疹部位，皮疹于入院第2天逐渐消退。

2.2.7注意保暖 急性酒精中毒因全身血管扩张导致散热较多。因此对该患儿采取暖箱保温，暖箱温度保持在31℃，湿度55%～65%，每4小时监测1次体温。补充足够的能量。

2.2.8其他护理 保持病室环境干净整洁，安静有序，从而减少环境对患儿的刺激，患儿使用的暖箱严格按照消毒隔离要求[9]。各项治疗及护理操作集中进行，尽量缩短操作时间，以减少各项操作对患儿的刺激。患儿在治疗过程中出现哭闹不止、烦躁不安，应用棉布将患儿紧紧地包裹可使其感到安全，舒适，减少能量消耗，避免哭闹。

2.2.9出院指导 提醒患儿家长重视新生儿的喂养安全。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，75%乙醇（医用）是一般家庭常备消毒剂。所以在日常生活中，多注意宣传，将酒精妥善放置并有醒目的标记，是预防误服的关键。提倡出院后母乳喂养，母乳是患儿最理想的食品，有利于增进母子的感情，除了含有大量免疫细胞与抗体,而且各种成分均比较容易吸收，保护患儿肠道。1周后复查肝脏B超，1个月内脑系科及康复科随诊，密切关注患儿精神运动的发育。

新生儿急性酒精中毒十分少见，发病急，进展快，严重影响新生儿神经系统、消化系统及呼吸系统。如治疗不及时将对患儿的身体造成不可逆的危害。针对此类患儿的病情医护人员应尽早诊断，及时干预，制定个性化护理方案，监测生命体征及血糖波动，积极开通静脉通路维持电解质平衡，尽早使用纳洛酮，保持呼吸道通畅合理用氧，洗胃、洗肠、利尿、助便可减少吸收促进排泄，有效提高救治成功率，减少并发症发生。

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