河南省三级甲等医院手术室护士亲职压力现状及影响因素研究

刘翱搏 尚坤 单单单 樊孝文 蒋敏 支慧

河南省人民医院(郑州大学人民医院)麻醉与围术期医学科 郑州 450003

亲职压力(parenting stress，PS)是指父亲或母亲在其亲子系统内所感受到的压力，即父母在履行其角色及亲子互动过程中，受到个人因素、子女因素，以及家庭情境等影响而感受到的压力[1]。有研究证实，过高水平的PS会影响亲职行为，进而影响子女的生活、学习及心理行为等；
还可影响父母亲的身心健康、生活质量、工作状态等[2-3]。手术室是医院进行手术和急危重症抢救的重要平台，也是高精尖技术的汇集之地[4-6]。多项研究[7-9]显示，由于手术室特殊的工作性质，手术室护士工作家庭冲突处于中高强度，已为人母或人父的手术室护士对孩子有愧疚感，承受较大的心理压力；
而PS是其家庭关系中的重要部分。本研究调查手术室护士作为父母感受的PS现状并分析影响因素，为护理管理者或护士自身采取缓解PS的干预措施提供参考。

1.1研究对象选取河南省三级甲等医院手术室护士。纳入标准：其孩子年龄在0～12岁，自愿参与。排除标准：近半年本人发生重大变故(如重大疾病、亲人离世等)。

1.2方法

1.2.1 测量工具 (1)人口学资料：采用自行设计的调查表，包括护士的性别、年龄、职务等，孩子的年龄、健康状况等。(2)采用翁毓秀[10]翻译修订自Adidin[1]的PS量表简式版(PSI-SF)测量0～12岁儿童父母的PS程度：共36个条目，分为亲职愁苦、亲子互动失调、困难儿童三个分量表。采用likert5级评分，总分180分。以亲职愁苦评估父母对自己扮演亲职角色的看法，亲子互动失调评估父母对亲子间互动的感受，困难儿童评估父母感受到的儿童困难行为。PS>90分属于压力过高。中文版简式PS量表各分量表的内部一致性介于0.856～0.908，总量表的内部一致性为0.947，已在国内广泛应用。(3)采用Zung等[11]编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价情绪状态：采用4级评分。SAS的Spearman-Brown系数为0.696，间隔1个月的重测系数为0.777；

SDS的内部一致性系数为0.8624，Spearman-Brown系数为0.8539。(4)采用文献[12]编制的应对方式问卷(coping style questionnaire)解释个体或群体的应对方式类型和应对行为特点，比较不同个体或群体的应对行为差异：共62个条目，由解决问题、求助、合理化、自责、幻想、退避等6个分量表构成，内部一致性在0.35或以上，重测信度在0.63～0.73。(5) 采用中文版领悟社会支持量表(PSSS)评价社会支持：包括12个条目，含家庭内支持、朋友支持和其他支持3个分量表。采用7级评分，总分12～36为低支持水平，37～60为中间支持水平，61～84为高支持水平。总分越高，说明个体的社会支持越高。量表总的Cronbach"s α系数为0.992。

1.2.2 调查方法 所有问卷均由研究者亲自发放回收，填写前统一指导语介绍填写方法，填写完毕当场检查收回。发放问卷500份，有效回收495份，有效回收率为99%。

1.3统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以频数、百分比描述，计量资料以均数和标准差描述。组间比较采用方差分析、t检验，相关性分析采用Pearson相关。以PS总分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元回归分析。检验水准为P<0.05。

2.1不同人口学特征手术室护士的PS比较及单因素分析被调查的495名手术室护士的PS为(106.67±20.84)分，其中，亲职愁苦维度为(41.80±7.42)分、亲子互动失调维度为(30.47±6.91)分、困难儿童维度为(34.20±7.61)分。390名护士的PS得分>90分，处于高压力水平，见表1。

表1 人口学资料对手术室护士PS影响的单因素分析(n=495)

续表1

续表1

2.2手术室护士PS与情绪状态、应对方式、社会支持的相关性及多因素分析多元线性回归分析显示，焦虑情绪、消极应对方式、领悟社会支持、性别和子女健康状况为手术室护士PS的影响因素，解释总变异的40.8%。见表2、表3。

表2 情绪状态、应对方式、社会支持与PS的相关性分析(r值，n=495)

表3 手术室护士PS总分的多因素分析(n=495)

3.1手术室护士PS处于较高水平本研究对河南省10家三级甲等医院的495名手术室护士调查发现，78.8%的手术室护士的PS>90分，处于高压力水平。其中亲职愁苦维度得分最高，说明作为父母的手术室护士在亲子关系中对自己扮演的亲职角色较不满意。本研究发现，59.2%的手术室护士正常工作日的工作时长≥9 h，49.4%的手术室护士每月夜班数≥4个。钱文静等[12]对我国东、中、西部9所三级甲等综合性医院的1 122名手术室护士调查显示，手术室护士职业疲劳得分处于中等偏高水平，92.4%的手术室护士每天需要加班，平均日加班时长>2 h，相当于每周工作> 50 h。连续配合手术、久站[13]、不规律的工作等带来繁重工作压力、身体损耗及负性情绪[14-16]，极易使手术室护士对家庭的关注程度降低，无法顾及子女的学习生活、参与子女活动，在与子女构成的亲子系统中表现出愧疚感、无力感，甚至引发多种家庭冲突[7-9]。提示手术室护理管理者应加强对手术室护士心理的重视。

3.2手术室护士PS的影响因素分析多元线性逐步回归分析显示，焦虑情绪、消极应对方式、领悟社会支持、性别和子女健康状况是影响手术室护士PS的主要因素。

3.2.1 焦虑情绪 本研究结果显示，焦虑得分与PS及亲职愁苦、亲子互动失调、困难儿童等三个维度得分均呈正相关，即焦虑情绪越严重，其PS水平越高，与郝金莲等[17]的研究结果一致。夏英华等[18]研究发现，开展为期8周的团体心理训练可有效改善手术室护士的焦虑情绪，提高其心理健康水平。

3.2.2 消极应对方式 本研究中消极应对与PS得分呈正相关。手术室护士越多采取消极应对方式，越多感受到PS，与有关研究的结果一致[19-20]。应对方式[11]是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为，应对方式不同，感受的压力水平不同。采取积极应对方式可激发个体克服困难的信心，调整自身状态适应变化，降低个体心理压力水平；
而采取否认、回避等消极应对方式，会增高个体心理压力感受水平。手术室护士长期面对工作量大、与手术医生等人际关系，以及烟雾噪声导致的不良工作环境等压力性事件，在工作生活中应更多采取积极应对方式以降低PS水平。有研究发现，Williams生活技能训练可帮助改善应对方式、缓解PS[21-22]。

3.2.3 领悟社会支持 本研究结果显示，领悟社会支持、朋友支持、其他支持均与PS水平呈负相关。手术室护士得到的社会支持越多，其PS水平越低，与有关研究结果一致[23]。社会支持是应对各种应激源的重要资源，在养育孩子的过程中，来自各方面提供的情感、信息、经验、经济等支持，可促进手术室护士提高抚养孩子的能力，帮助其较快适应新的生活状态、形成新的角色[24]，减轻在抚养孩子过程中产生的消极情绪和压力。如合理的薪酬待遇可提升其抚养孩子的经济能力，来自护理管理者和手术医生等的尊重和重视可一定程度减少其负性情绪。有研究发现，手术室护士对工作环境中护士长支持的认可度与工作家庭冲突相关，护士长的多元领导风格能有效缓解家庭冲突[25-26]。另有研究发现，获得社会支持越高的人更倾向于采取积极应对方式，而缺乏社会支持的人更倾向于采取消极方式应对生活事件[27]。

3.2.4 性别 本研究中手术室女护士的PS水平高于男护士，可能由于我国父亲在养育孩子的角色中参与度普遍较母亲低，使父母双方感受到的PS水平不同。此外，还可能与性别对压力易感性的差异有关。本研究也发现女性手术室护士在困难儿童维度得分高于男性，可能与女性手术室护士对子女的期待更高有关。

3.2.5 子女健康状况 本研究显示，子女健康状况是手术室护士PS的影响因素，子女均健康组手术室护士的PS水平更低，与陈羽双等[28]的调查结果一致。其原因可能是子女健康状况差的手术室护士在面临同等工作生活压力时，需要在亲子系统中投入更多的时间、精力和财力去照顾子女，更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此，手术室护理管理者应更多关注子女健康状况差的手术室护士，在工作安排和心理指导方面给予帮助。

单因素分析显示，不同子女数、近6个月主要工作角色也是PS的影响因素。≥2个子女手术室护士的PS高于1个子女的手术室护士。可能是有多个孩子的手术室护士需要更多的时间和经费。近半年主要工作角色为器械护士的PS高于巡回护士。巡回护士需要统筹管理整个手术间，完成患者健康宣教、环境管理、物资供应、应对突发状况、预见性护理等任务，还需满足手术医生、麻醉医生和器械护士的工作需求，保证手术顺利开展[29]，因此多由高年资、经验丰富的护士担任。而器械护士年资较低，缺乏工作经验，易感受到工作压力；
此外，年龄也偏年轻(本研究中器械护士年龄25～31岁)，多初为人父母，欠缺照顾子女经验，更容易感受到PS。

综上所述，手术室护士PS处于较高水平。情绪状态、应对方式、支持系统、性别、子女的健康状况，以及子女数、近半年主要工作角色等，是PS的影响因素。建议手术室护理管理者应关注手术室护士的心理状态，采取措施缓解其焦虑情绪、改善应对方式。可开展团体心理训练[17]、Williams生活技能训练[20-21]等，并给予子女多、子女健康状况差的护士更多支持，以降低手术室护士的PS水平，改善其生活质量。

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