云课堂多模式健康教育在血液透析患者慢病自我管理中的应用研究

鲁 成

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，为长期治疗的过程，易增加患者心理及经济压力，进而一定程度影响其治疗依从性，且患者大多缺乏透析相关知识，自我管理能力较差，存在多种并发症风险[1-2]。血液透析健康教育是透析患者治疗过程中的重要组成部分，在提高患者自我管理能力中发挥着重要作用。随着微信等社交软件在生活领域中的普遍应用，其在信息传播方面的优势也逐渐得到认可，能够作为患者健康教育的支持方式[3-4]。本研究探讨了云课堂多模式健康教育模式对提高患者知识水平及自我管理能力，降低透析并发症，维护患者身心健康方面的重要意义。现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年8月我院收治的血液透析患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男27例，女33例；
平均（52.5±8.5）岁。对照组男29例，女31例；
平均（54.5±7.5）岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：门诊规律透析3个月以上者；
自愿参加本研究。排除标准：认知障碍；
行动不便；
中途转院或死亡者。

1.2 方法 对照组按照2021版《血液净化标准操作规程》为患者进行透析治疗，并按照责任制对分管的透析患者进行入科宣教及每月固定时间常规口头宣教。

观察组患者在常规健康宣教的基础上采用云课堂多模式健康教育，即健康教育视频宣教、微信公众平台推送、科室二维码健康教育知识微信识别、《健康宣教栏》纸质健康教育知识发放、学透通信息系统健康宣教模块管理，具体如下：（1）建立科室健康教育小组：护士长担任组长，6名具有良好沟通、协调能力的护师及以上职称的护理人员担任健康教育小组成员，由科室具备省级以上血液净化专科护士对小组成员实施前培训。（2）宣教前准备：科室申请微信公众号，宣教小组各成员共同查阅收集相关文献、科普材料，整理并制作健康教育内容，由护士长或专职云课堂责任人于每周日将更新的健康教育内容推送至微信公众号，责任护士提醒每位患者及时查看并认真学习。微信云课堂模块具体内容包括：科室简介和医护天地分模块；
透析并发症、肾脏科普、管道通路、透析化验详解、何谓干体重模块；
血液透析原理、自我管理技巧、日常饮食管理、运动指导、血管通路自我保护模块。（3）定期进行健康教育大讲堂知识宣讲：建立微信交流群，采用责任制管理制度，将患者平均分配给宣教小组各组员，责任护士添加患者微信，并协助其关注微信公众号，加入群聊。责任护士负责在线解答患者疑问，引导患者相互交流日常经验及心得体会，提高患者自我管理积极性。针对特殊患者了解其基本情况，对其不足予以针对性指导，同时通过激励性、安慰性语言缓解患者不良情绪，提高治疗信心。科室印制《血液透析健康指导手册》，打印血液透析健康教育活页纸，指导患者认真阅读。

1.3 观察指标 （1）自制血液透析知识问卷评估两组透析相关知识水平，问卷内容包括透析注意事项、透析超滤概念、并发症预防、科室征求意见等方面，各项满分10分，评分越高说明患者知识水平越高。（2）自制血液透析自我管理测量量表评估患者自我管理能力，量表包括饮食管理、通路知识管理、干体重控制3个方面，各项满分10分，评分越高说明自我管理能力越强。（3）透析并发症发生率及再住院次数：血液透析常见并发症包括血管狭窄、内瘘感染、动静脉血栓、假性动脉瘤、心力衰竭、透析通路缺血综合征等；
再住院为每年大于1次的再住院次数。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组血液透析知识问卷评分比较 观察组血液透析知识问卷评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血液透析知识问卷评分比较（ x±s，分 ）

2.2 两组血液透析自我管理测量量表评分比较 观察组血液透析自我管理测量量表评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液透析自我管理测量量表评分比较（ x±s，分 ）

2.3 两组透析并发症发生率及再住院次数比较 干预后观察组并发症发生率为16.67%，对照组并发症发生率38.33%，两组比较，P＜0.05。观察组再住院7次，对照组14次，观察组再次住院次数比对照组低50%。见表3。

表3 两组透析并发症发生率比较[n(%)]

血液透析患者的健康教育是指在血液透析中心的特定环境中，以及在透析期间进行的延续性专科护理，这个过程是“以透析患者为中心”和“以疾病为中心”相结合，帮助透析患者建立良好的透析生活管理模式，以达到提升肾病透析治疗质量及更好的回归社会生活。健康宣教的核心是提升患者的透析管理依从性，以提高透析质量。自我管理能力是指慢性疾病患者应对自身生理、心理等方面变化的控制能力，临床研究显示，科学有效的健康教育干预可有效提高慢性疾病患者自我管理能力，对临床治疗及生活质量方面均有积极作用[5-6]。常规的护理模式下，口授式、填鸭式的健康教育虽可在一定程度上提高患者对健康教育慢病管理重要性的认知，但随着时间、年龄、环境因素等重要认知逐渐变化，自我饮食管理能力逐渐下降，再加之居家患者多忽视超滤量、尿量、血压监测等自护行为，也缺乏连续、专业的护理指导，导致维持性透析疗效不佳，并发症发生率高，患者生活质量下降[7-9]。

云课堂多模式健康教育依托于健康教育视频宣教、微信公众平台推送、科室二维码健康教育知识微信识别、纸质健康教育知识发放、学透通信息系统健康宣教模块，健康教育小组通过定时推送护理相关知识以及针对性护患沟通等措施，能够帮助患者正确认知疾病，提升健康教育效果，提高患者自我管理能力，减少并发症的发生。科室引进“学透通信息管理系统”，可以实时推送健康宣教内容并能上传、发布和透析相关的文字、图片、宣教视频等，让透析患者能够多角度、多方式、多途径的学习，引导患者提高自我管理水平和透析管理自我依赖性，使血液透析患者管理更加规范、科学、智能化。

综上所述，运用云课堂多模式健康教育模式管理尿毒症血透患者可以提高患者自我行为管理水平和患者慢病知识水平，同时还能降低透析并发症发生和再住院率，提高患者满意度和生活质量，值得应用推广。

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