肺炎链球菌耐药性研究

孙昌君，秦素娟，赵思阳，王春耀

（四川省达州市中心医院，四川 达州 635000）

肺炎链球菌是儿童和老年人社区获得性感染最常见的致病菌，可致儿童的脑膜炎、菌血症、肺炎等严重疾病，严重时甚至可以危及生命。由于耐药肺炎链球菌导致的感染增多，使临床可用的有效抗生素越来越少，有限的抗生素选择增加了治疗的风险与并发症的发生。因此，本研究对我院2015-2017年间分离的550株肺炎链球菌进行耐药性分析，了解其抗菌药物耐药状况，为临床治疗抗菌药物的选择提供依据。

1.1 菌株来源 我院2015年1月-2017年12月分离的550株肺炎链球菌。

1.2 仪器试剂 梅里埃VITEK2 Compact微生物鉴定/药敏仪及配套鉴定/药敏卡、哥伦比亚血琼脂平板；
奥普托欣纸片；
肺炎链球菌质控菌株（ATCC 49619）购自卫生部临床检验中心。

1.3 细菌的培养、鉴定及药敏试验 标本按《全国临床检验操作规程》和科室SOP文件接种平板、孵育，挑选18-24 h可疑菌落染色、胆汁溶菌试验，分纯及奥普托欣试验，阳性者采用VITEK2 Compact鉴定/药敏仪进行检测，药敏结果的判定采用每年更新的CLSI M100。

1.4 统计学处理 采用WHONET 5.6软件进行抗菌药物敏感性统计。

2.1 分离株标本来源情况 主要来源为痰液及支气管肺泡灌洗液，其次是血液、分泌物，脑脊液分离率低，分布见表1。

表1 分离株标本来源分布

2.2 年龄分布情况 见表2。

表2 分离株年龄分布

2.3 抗菌药物耐药情况 经过WHONET 5.6软件分析显示：我院分离的肺炎链球菌对临床常用抗菌药物耐药情况比较稳定，未发现对万古霉素耐药株；
对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率小于0.5%，比头孢曲松和头孢噻肟（耐药率5.64%）更敏感，对复方磺胺、四环素和红霉素耐药率较高，具体耐药情况见表3。

表3 抗菌药物敏感试验结果

肺炎链球菌在自然界中分布广泛，可以在20%-40%孩童的鼻咽部和5%-10%健康成人体内发现，是重要的机会致病菌，当宿主免疫力下降时，细菌可发生局部浸润而导致感染，可引起多种严重疾病，其中白细胞减少和高水平的CRP与感染者的死亡率关系密切。

青霉素本是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，但近年来由于临床不规范使用抗菌药物，导致青霉素耐药肺炎链球菌分离株不断增加，给临床治疗带来了一定的困难。研究结果显示，我院青霉素耐药肺炎链球菌分离率达25.64%，明显高于国内其他地区[1,2]。对头孢曲松和头孢噻肟耐药率均为5.64%，仍保持较高的敏感性，提示临床在经验治疗时可优先选择。

近年来，有多种快速检测肺炎链球菌的方法，其中检测患者尿液中可溶性肺炎链球菌抗原，操作简便，被推荐用于严重的社区获得性肺炎住院患者的常规检查，但该法只能了解有无肺炎链球菌感染，不能为临床合理用药提供依据，故可同时送检微生物培养，尿抗原阳性患者先经验性用三代头孢菌素或氟喹诺酮类药物经验治疗，待药敏结果出来后再根据报告调整药物。

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