抢救全麻复苏后窒息患者的临床体会

甘育军，梁丽柳

广西贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537100

本院重症医学科2017年11月至2019年11月在采取鼻咽通气管联合呼吸机无创辅助通气救治全身麻醉复苏后出现不同程度窒息患者31例，获得肯定疗效，介绍如下。

1.1 一般资料 31例患者全部符合全身麻醉复苏后拔除气管导管条件：患者神志清醒，能遵嘱握手。其中男21例，女10例。年龄39-87岁，平均(65±4)岁。手术种类：经皮肾镜碎石取石术11例，肝癌切除术4例，髋关节置换术4例，肺叶切除术3例，椎管内肿物剔除术2例，腰椎骨折内固定术2例，胆总管切开取石+胆总管-空肠Roux-Y吻合术1例，全子宫切除术1例，膝关节表面置换术1例，胃大部切除术1例，下颌骨骨折内固定术1例。患者均在停用呼吸机、拔除气管导管1-15min内出现呼吸减弱、鼾鸣音伴吸气性呼吸困难、指脉氧饱和度快速下降至0.5至0.7，严重者全身紫黑、指脉氧饱和度0、随即出现意识障碍进行性加深、呼之不应。

1.2 治疗方法 ①所有患者立即采取压头抬颏开放气道，置入鼻咽通气管，经鼻咽通气管快速吸痰，随后接呼吸机无创辅助通气。②意识障碍者静脉推注纳络酮0.8mg。③有气道水肿者予静脉快速滴注20%甘露醇125ml、静脉推注地塞米松10mg脱水消肿。④气道闻及痰鸣音者间断辅以吸痰、烦躁不安者予咪达唑仑轻度镇静。

1.3 观察指标 反复听诊肺部呼吸音，有效者肺部能听到正常呼吸音，观察患者指脉氧饱和度、神志状态、自主呼吸、心率、血压变化，血气分析结果。

29例患者1-5min内指脉氧饱和度逐渐上升至0.95-1.0，5-30min恢复清醒，心率、血压恢复到窒息前状态，停用无创辅助通气、撤鼻咽通气管。2例患者因肥胖、舌体肥大，2分钟内指脉氧饱和度0.4-0.5，重新经口气管插管，具体情况：拔管后即可闻及喉部鼾鸣音，2min内指脉氧饱和度由0.97快速下降至0.2，立即予压头抬颏、置入鼻咽通气、吸痰、呼吸机无创辅助通气，同时静脉推注纳络酮0.8mg、地塞米松10mg，静脉快速滴注甘露醇125ml，6分钟后患者恢复清醒，嘱其再坚持10分后停用呼吸机、拔出鼻咽通气管，改面罩吸氧，留ICU观察一夜，指脉氧无再次下降。

全身麻醉复苏患者因麻醉药对呼吸中枢抑制及呼吸肌松弛，呼吸复苏相对迟缓，复苏后出现窒息者多伴有舌肌松驰、舌根后坠、呼吸肌乏力，患者急性呼吸衰竭导致一系列明显的缺氧症状、病情变化快，脑缺氧昏迷后进一步加重呼吸抑制，不及时处理容易诱发呼吸、心搏骤停。经鼻放置鼻咽通气管是紧急开放气道的方法之一，其在意识障碍伴舌根后坠患者的救治中占有重要地位[1]，而对于全麻复苏后出现呼吸抑制、舌根后坠的患者，鼻咽通气管联合使用呼吸机无创辅助通气，使气管插管重插管率明显下降、减轻患者痛苦、迅速解除患者缺氧、安全有效[2]。患者救治过程中我们得到深刻体会并达成共识：①对全麻复苏后出现舌根后坠伴指脉氧饱和度快速下降的患者应及时放置鼻咽通气管、呼吸机无创辅助通气、迅速纠正低氧血症，避免呼吸、心搏骤停。②在通气过程中随时吸出喉部分泌物，同时可刺激患者咽部反射，促其咳出痰液及促醒，但应尽量缩短吸痰时间，避免因吸痰减少或中断呼吸机通气，加重缺氧。③有自主呼吸减弱或意识障碍者，应尽量唤醒患者、嘱其咳痰及用力呼吸，予纳络酮0.8mg促醒、拮抗麻醉药对呼吸中枢的抑制。④闻及气过狭窄的声门发出鼾音时，可使用甘露醇联合地塞米松脱水消肿[3]。⑤对昏迷、舌根后坠严重的患者，使用鼻咽通气2-3分钟指脉氧无改善，改为经口气管插管。⑥全麻复苏气管拔管的指征因麻醉时间、手术种类、年龄、体型以及麻醉时气管插管所见的气道情况而灵活变动，对一些年龄大、肥胖、麻醉时间长、困难插管或插管损伤气道的患者，拔管时间相对延长，对涉及肝、肾等麻醉药的代谢器官手术的患者，因其对麻醉药代谢明显减慢，更容易出现麻醉复苏意外[4]，应提高警惕。对未恢复清醒、因气管导管重度烦躁不安的患者可先用咪达唑仑镇静，1-2小时后待患者自主呼吸好、呼吸肌有力，再停用镇静药，拔除气管导管。

本组数据：5-30min恢复清醒为29例患者，因肥胖、舌体肥大重新经口气管插管为2例患者。

综合以上，将鼻咽通气管联合使用呼吸机无创辅助通气应用于抢救全麻复苏后窒息患者过程中，安全有效，值得临床推荐。

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