农村合作医疗制度第1篇一、新型农村合作医疗制度是什么时候提出的我国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集下面是小编为大家整理的农村合作医疗制度8篇,供大家参考。
一、新型农村合作医疗制度是什么时候提出的
我国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。一般采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。
其特点如下：
1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；
2、实行大病统筹的医疗保险制度；
3、实行县(市)级统筹；
4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。
二、新型农村合作医疗制度与城镇职工医疗保险有哪些区别
1、概念和基本原则不同。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其基本原则一是强调自愿参加，多方筹资。城镇职工基本医疗保险是党中央国务院为适应社会主义市场经济体制，根据财政，企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
2、覆盖范围不同。城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。我县规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。新型农村合作医疗制度的覆盖范围只有农民。我县县委县政府则允许城镇非农业人口无固定收入的家庭(包括未参加城镇医保的下岗职工)自愿参加合作医疗。
3、缴费办法不同。城镇职工基本医疗保险的缴费办法规定由用人单位和职工共同缴纳。新型农村合作医疗制度交费是严格实行农民个人交费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
三、建立新型农村合作医疗制度意义
1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔康；
2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用卫生资源，促进农村卫生事业发展；
3、有利于建设社会主义新农村，是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；
4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会、建设社会主义新农村和实现现代化的必然要求。
新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。20xx年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。20xx年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。
1基本简介
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
2报销范围
2.1门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。[1]
3发展历程
3.1背景
新型农村合作医疗造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。
另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度从20xx年起在全国部分县(市)试点，到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
3.2进展
20xx年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：
新型农村合作医疗：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到20xx年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从20xx年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从20xx年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至20xx年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照规划的要求，新型农村合作医疗到20xx年的覆盖面达到农村的80%以上。20xx年2月17日政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作安排》。这份文件明确，20xx年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
20xx年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
4主要问题
4.1社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
4.2保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
4.3新型农村合作医疗宣传
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4.4新型农村合作医疗制度
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗实践中的案例
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的`特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
4.5农村内部医疗需求
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
4.6农村内部医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
5指导意见
新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗(以下简称新农合)业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。
一、建设目标
以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。
二、建设原则
(一)统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县(市)级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。
(二)整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于目前各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)》(卫办农卫发〔20xx〕108号，以下简称《规范》)前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
(三)统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》(财社〔20xx〕126号，以下简称《通知》)要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。
(四)规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有IDE(InternetDataCenter，即互联网数据中心)资格的IT(InformationTechnology，即信息技术)企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构(含社保部门和保险公司)采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。
三、信息系统结构
(一)信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台(国家级、省级)为主，多级业务网络(国家、省、市、县)并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。
(二)信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。
(三)国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库(以下简称国家级平台和数据库)是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：
1.全国参合、补偿情况的规范化基础数据;
2.各省级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据;
3.各地新农合管理机构的基础数据;
4.各地社会经济基本情况的基础数据;
5.全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据;
6.在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时(或准实时)进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。
(四)省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库(以下简称省级平台和数据库)是各省(区、市)新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：
1.辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据;
2.辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据;
3.辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据;
4.辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据;
5.向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据;
6.其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。
四、建设实施进度
全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段(20xx年-20xx年底)：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统(以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点)的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段(20xx年底-20xx年底)：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统(以规范化数据采集、管理为重点)的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系统设计和第三期应用系统(以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点)的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。
五、保障措施
(一)加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。
(二)做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在20xx年2月底前，制定出本省(区、市)新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。
(三)加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。
(四)加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。
一、新型农村合作医疗制度的优越性
新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比，从各个方面讲都改进完善了许多。
（一）组织管理制度方面，由传统农村合作医疗的乡或村组织村办村管、乡办村管、卫生院代办，改进为现在新型农村合作医疗的以县为单位。这样就有了完善的管理机制、监督机构、运行体系来确保合作医疗的有效实施。
（二）资金筹集方面，由传统农村合作医疗的倡导个人缴费，但是没有明确标准，和各地的地方政府规定不一，有的有适当资助，县以上政府没有资助。改进为新型农村合作医疗的个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合。这样就为新型农村合作医疗制度提供了稳定的资金支持，三方都分担了一定的责任。同时与城镇医疗保险不同，城镇医疗保险的资金主要来源于单位缴费和个人缴费，单位缴费占了其中的大部分。但农村合作医疗却不是基于劳动关系，这样国家财政就必须给予一定的财政支持。可是在中国，农民占全国人口比例的63.9%，因此三方结合的资金筹集方式，形成了“取之于全体人员，而用之于部分人员”的医疗格局。这样就可以降低了政府、财政的负担。
（三）资金使用方面，由传统农村合作医疗的以福利为主，或以小病为主，特殊群体无医疗救助和基金无审计监督。改进为新型农村合作医疗的以补助大额医疗费用或住院医疗费用为主，特殊群体有医疗救助和基金专款专用，有监督审计。确保了资金的使用可以得到有效的监督。
二、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题
（一）受益面小缺乏公平性新型农村合作医疗目前是以大病统筹为主，小病补偿为辅。这样虽然是确保了资金发挥较大的作用，但是不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因为这样使得参合农民对其的使用率降低，受益面小，进而导致参合率降低，影响新型农村合作医疗制度的可持续发展。
（二）自愿参加原则与“逆向选择”问题目前，新型农村合作医疗制度遵从自愿参加的原则。但是自愿参加的原则虽然尊重了农民的自主选择权，却不利于资金的筹集。一般的青壮年的参合积极性都不高，身体健康状况好的人的参合积极性也比身体健康状况差的人积极性低。自愿参加原则会使部分健康的青壮年进行“逆向选择”，不参加新型农村合作医疗。这就会使得参合率降低，影响筹资。如果筹资得不到保障，就会直接影响到补偿程序的进行，进而影响新型农村合作医疗的可持续发展。
（三）新农合制度对社会环境适应不足随着人口老龄化日益严重，而老年人又是新型农村合作医疗制度的主要受益者，而且得大病的几率大。个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合的资金筹集方式决定了制度运行一定要考虑三方利益因素，一旦有哪一方资金出现问题就会影响整个制度的运行。因此每年每人20元的个人缴费数额偏低，且受益率低导致参与人数少，这样一定不能保证新型农村合作医疗的有效运转，会影响新型农村合作医疗的可持续发展。
三、新型农村合作医疗制度的完善对策
（一）改变“保大不保小”的政策，切实体现出公平性公平性不单单是指每一个农民都有参合的权利、受益的权利，更要体现出参合农民受益的公平性。“保大不保小”的政策使得青壮年和身体健康的人参合积极性低，不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因此建议改变这一政策，使新型农村合作医疗制度不仅仅为生大病的农民解决资金问题，还要把积极健康生活的理念带进农村。小病给予补偿，可以避免小病拖成大病的情况，还可以使农民更加注重自己的身体健康，提高整个农村的健康卫生状况。
（二）自愿原则与强制原则相结合目前农民是按照完全自愿的原则决定是否参加新型农村合作医疗制度，以致有些对新型合作医疗认识不够的农民，只顾眼前的利益，没有看到长远的利益，拒绝参加。导致了合作医疗的资金筹集困难。同时如果采用强制性原则，会使农民产生逆反心理，进而更加强烈反感。
（三）完善持久稳定的基金筹集机制因为“保大不保小”的政策需要改进，以及扩大受益面的要求，这些都需要资金的支持，而且由于农村人口老龄化的趋势，同样也要求有更多的资金确保新型农村合作医疗制度的可持续发展。无论是从长远需要上讲，还是从实际操作性上讲，提高个人缴费都是可行的。同时，随着农村经济的发展，最好可以由村里承担这部分资金，例如把一些村里出租的地所得的费用，抽出一部分用来在农民同意的情况下统一缴费。这样还节省了时间，加快了效率。
新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是国家的一项惠农政策，主要由政府提供，突出政府责任，因此有学者，依据公共物品的属性、政府职责以及新型农村合作医疗制度的自身性质，将其定义为准公共物品。新农合制度作为一项准公共物品，自20xx年全国试点以来，取得了不错的成绩，但是由于其自身的一些局限性，涉及主体的复杂性，也导致其在产品供给、资源配置、监督管理等方面的问题层出不穷，本文以武汉市为例，分析武汉市新农合的发展现状、找出存在的相关问题，并给出对应的建议。
1、发展现状
20xx年，武汉市自筹资金，在全国副省级城市中率先开展了新农合，选择洪山区、蔡甸区和汉南区作为首批试点单位，此后，在试点经验的基础之上，不断推广，至20xx年底，实现了全市以区为单位的新农合的全面覆盖。武汉市新农合已经历时12年，这期间，取得了显著地进步，主要表现在以下几个方面：
1.1 参合人数逐年增加，基本实现全覆盖
武汉市新农合试点之初，仅在三区推行，参合人数为33.7万人，参合率为54.1%，为了使农民对新农合有更加准确的理解，扩大新农合的覆盖面，武汉市市、区两级政府制定了系统性的宣传计划，印发宣传手册、悬挂宣传标语、组织宣传车、编排文艺节目，以及发动基层干部走村入户，营造了良好的新农合工作氛围，引导农民自愿参加新农合，使新农合深入人心，截止到20xx年，全市参合人数达到282.98万人，参合率为99.9%，已经基本实现新农合制度全覆盖。
1.2 筹资水平不断上升
武汉市新农合，试点之初属于自筹资金，只有市、区两级财政对其进行补贴，且补贴金额较低，均为每人每年10元，由于在制度试点阶段，农民对制度的信任度不高，并且受制于当时的农村居民收入水平，规定农民个人缴费标准为每人每年15元，即20xx年试点时，武汉市新农合的筹资水平为35元/年。20xx年，黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等6个远城区全部纳入国家和省级财政补助范围，此后，新农合的筹资水平不断上升，至20xx年，武汉市新农合个人筹资水平已达到430元，其中个人缴费70元，中央、省、市、区各级财政分别补助180元、93元、43.5元、43.5元，东西湖区的筹资水平达到人均470元，属于全省最高。
1.3 补偿水平显著提高
新农合是国家的一项惠农政策，最终目的是为了减轻农民的医疗费用负担，提高农民的健康水平，因此，参合农民的补偿水平成为新农合的一个非常重要的评价指标。武汉市新农合自试点以来，补偿水平显著提高，受益人次由8.70万人次增加到605.46万人次、门诊补偿人次由8.00万人次增加至573.79万人次、住院补偿人次由0.70万人次上升到27.72万人次、住院例均补偿金额由758元上升到2 838元，住院补偿率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
1.4 参合农民的报销手续有所简化
《武汉市新型农村合作医疗试点工作方案》(武政办[20xx]123号)规定：“参加新型农村合作医疗的农民持就医凭证在区级以下机构就医的费用采用直接减免的方式给与支付;在市级以上医疗机构就医的费用一般先由农民垫付，再按规定方式报销”，报销程序复杂，给参合农民就医带来诸多不便。为了方便参合农民的医疗费用报销，武汉市于20xx年在湖北省率先实现了参合农民到市级转诊定点医疗机构就医的即时结报工作，并与20xx年启动新农合一卡通工程，20xx年底实现武汉市参合农民在各级定点医疗机构持卡就医、住院和医疗费用数据实时上传、即时结报。为解决广大外出农民工的医疗费用报销问题，20xx年，江夏区在该区农民工比较集中的湖南省株洲市展开农民工异地医疗费用报销试点，选择株洲市中医院作为江夏区异地就医定点医院，实现省外农民工享受与区内医院同等报销政策，达到新农合就医“一卡通”跨省即时结报的目的。
2、存在问题
2.1 政府的财政负担重，筹资能力差稳定的、充足的资金供给是新农合得以有效运行的根本保证，新农合的准公共物品性质，使得政府在其供给上需承担主要责任，从新农合的筹资机制来看，主要有中央财政、省级财政、市级财政和区级财政进行财政补助，以及农民个人缴费，而集体经济扶持由于缺乏强制性和明确性的规定，导致这一部分在基金的筹集过程中作用不大，甚至可以忽略不计。武汉市新农合20xx年进行试点之初，只获得市、区两级财政补助，财政补助比例为57.14%，20xx年，黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等6个远城区全部纳入国家和省级财政补助范围，财政补助比例在新农合的筹资总额中进一步上升，20xx年，财政补助比例已达83.72%，而个人负担比例偏低，20xx年至20xx年不到20%，见表2。依据这些统计数据，不难发现，武汉市新农合，目前在基金的筹集方面，面临着财政负担重、个人缴费水平低、集体经济扶持弱甚至于无、筹资能力差的严峻挑战。此外，新农合是城乡二元化的产物，随着社会经济的进步以及城乡一体化建设，新农合会逐步先与城镇居民基本医疗保险制度合在一起，最后与城镇职工基本医疗保险制度并轨，这必然会进一步的加重财政负担。
2.2 卫生资源配置不合理，导致无效率性
医疗卫生资源配置的公平性与合理化直接影响着新农合的运行效果，武汉市医疗卫生资源分布的不公平性主要表现在以下几点：
首先，武汉市的城市医院、县级医院和农村卫生院获得的财政补助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的统计数据为例加以说明(表3)。20xx年，武汉市城市医院获得的财政补助收入是30 038万元，分别是县级医院的5.71倍和农村卫生院的2.51倍，20xx年，城市医院获得的财政收入是县级医院的4.46倍，农村卫生院的1.02倍，20xx年，城市医院则是县级医院的3.28倍。参加新农合的农村居民在选择就医时，考虑到医疗机构的距离远近、报销程序的复杂程度、不同医院级别的收费和补偿比例等综合情况，往往会首先选择农村卫生院，然后依次是县级医院和城市医院，这显然是与各级医院获得的财政补助收入是相反的。
其次，武汉市医疗机构的医师、护士等医疗技术人员配置不合理。武汉市的县级及以上的医疗机构，利用自身的区域优势、薪酬待遇优势以及未来的发展机遇优势，吸引大量的人才，具有强大的医疗人才队伍。与之相比，农村医疗卫生机构在吸引、留住人才方面面临困境，《20xx武汉卫生年鉴》中的统计数据显示，就武汉市平均水平而言，20xx年武汉市村卫生室中，卫生人员3417人，其中，执业(助理)医师占6.50%，注册护士占1.32%，卫生员占0.91%，均低于当年湖北省平均水平，但乡村医生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。针对乡村医生，有大专及以上学历的108人，仅占3.46%，中专学历水平的1848人，占59.25%，在职培训合格者1098人，占35.20%。农村卫生室技术人员数量少，质量低，导致农村医疗卫生机构实力弱化，反过来，更加难以吸引、留住高质量的医疗技术人员，从而形成恶性循环，也会造成大量病人涌入县级及以上医疗机构，出现“看病贵、看病难”问题，以及农村卫生资源的闲置与浪费。
2.3 医疗费用快速上涨
近年来，武汉市新农合在缓解农民“看病贵、看病难”，减轻农民医疗费用负担方面确实取得了一定的成效，但是也出现了与制度本身筹资能力差相矛盾的医疗费用快速上涨的问题。以住院例均费用为例(表1)，20xx年武汉市的住院例均费用为2480元，20xx年1至3月份的住院例均费用为5826元，20xx年1至3月份的住院例均费用为6392元，比去年同期增长了9.71%。医疗费用的快速上涨，会对新农合的基金安全带来风险，甚至出现收不抵支，影响新农合的可持续发展。新农合涉及医疗服务提供方、需求方以及该制度的制定者和管理者，三方之间关系复杂，在医疗费用监管方面存在漏洞。
首先，医疗服务供方：医患双方之间，信息不对称，医疗服务具有很强的专业性，医生对患者的病情比较了解，处于优势地位，患者缺乏相关专业知识，无法对自身病情及医生的处方做出正确判断，处于劣势地位，这就为医院的诱导需求行为提供了机会，开大处方、小病大治十分常见;针对医疗服务的需求方，参加制度之前的逆向选择以及进入制度之后的道德风险，都会造成医疗服务过度需求与医疗资源浪费，甚至会出现医患合谋共同骗取保费问题，最终导致医疗费用的快速、不合理上涨。其次，武汉市新农合属于卫生部门所属的合作医疗管理办公室主管模式，卫生部门负责政策及方案的制定，下设的新型农村合作医疗管理办公司负责各项具体业务的经办，部分经办人员属于医疗机构的工作人员，基于理性经纪人假设，缺乏相应的约束激励机制和有效的外部监督机制，经办人员对医疗服务机构的诱导需求等问题主动约束能力差，对医疗费用的控制能力低下。
3、政策建议
3.1 适当提高个人缴费水平，创新筹资模式，提高资金筹集能力
首先，适当提高个人缴费水平。新农合作为一项准公共物品，既要强调政府责任，也要强调参合农民的个人责任，只有履行了一定的缴费义务，才能享有制度赋予的相应权利。新农合实施之初，基于当时人们对于新制度存在疑虑、农村居民人均收入水平低下、医疗技术水平有限等现实条件，缴费水平较低。推行至现在，医院先进的医疗设备、医疗服务质量的提高;人们得到了制度带来的实惠，对制度的可持续性充满信心;农村居民的人均收入也不断上升，20xx年武汉市农村居民全年人均纯收入为3497元，缴费水平为15元每人每年，占0.428%，20xx年武汉市农村居民全年人均纯收入为16160，缴费水平为70元每人每年，占0.433%，20xx年武汉市农村居民全年人均纯收入是20xx年的4.62倍，但缴费比例几乎没有变化。应亚珍(20xx)通过测算新农合筹资增长需求，并结合我国农村居民家庭人均纯收入的增长趋势，提出建立以农村居民家庭人均收入为基数的动态筹资机制。因此，本文认为适当的提高新农合的个人缴费水平已经具备一定的经济基础和思想基础，进而提高广大参合农民的新农合待遇水平。
其次，创新筹资模式。新农合的资金来源主要是各级政府的财政补助和农民个人缴费，集体扶持能力弱，为获得充足的资金保证，在强调政府责任的同时，还必须拓宽筹资渠道、创新筹资方式。充分发挥社会力量，鼓励商业保险公司参与到新农合的运行过程中，形成新型农村合作医疗供给的PPP模式，即公司合作伙伴关系，认为既可以获得稳定的资金来源，又可以借助市场力量降低运行成本、有效控制医疗费用、提高服务质量。目前全国有6家保险公司参与新农合试点工作，中国人寿、中国太平洋人寿、中国平安人寿、泰康人寿、新华人寿以及中华联合保险公司。充分调动民间慈善力量，募集善款、形成互助基金，对新农合进行补充支持。
3.2 合理配置医疗资源，加强对县、乡镇和村医疗资源的投入
根据湖北省新型农村合作医疗网站《20xx年1-3月新型农村合作医疗运行情况的通报》统计，20xx年1-3月，武汉市新农合参合农民的住院流向为省2.7%、市20.0%、县48.9%、乡镇25.9%、其他2.5% 。可见，县、乡镇两级医疗机构是参合农民的主要就医选择，而县、乡镇医疗机构却存在获得财政补助收入少、医疗设备落后、医护人员质量参差不齐等现实问题。合理配置医疗资源，加强对县、乡镇、村医疗机构的财政补助力度，改善医疗机构的工作环境与薪酬福利待遇;与商业保险公司合作，共同为其提供高技术含量的大型医疗设备，并提供设备使用相关培训;制定相关优惠政策，鼓励吸引医疗专业的高校毕业生进入基层工作;要求县级以上的医疗技术人员分批、分期去县级及以下医疗机构轮岗、坐诊;加强对县级及以下医疗机构医护人员的培训力度，努力提高基层医疗机构的医疗服务质量。同时还要建立完善的农村公共卫生网络，分解农村医疗保障压力，降低新农合成本，提高新农合制度运行效率。
3.3 加强监管、改革付费方式，合理控制医疗费用将新农合的医疗总费用控制在合理范围内，首先，必须加强对各个制度主体的监督管理，即卫生部门、各级定点医疗机构、参合农民、以及卫生部门下设的新型农村合作医疗管理办公室。窦吉有等人提出发扬民主监督，提高支出透明来保障监管。实行补偿支出公示制度，主动接受社会监督。卫生部门负责卫生政策和方案制定，要严格依法进行;严格定点医疗机构的准入和退出机制，制定明确、详尽的医疗费用报销目录及报销比例，并严格执行;改革医务人员的绩效评价体系，避免出现“以药养医”，为供方的诱导需求行为提供机会;通过制定科学、合理的起付线、封顶线和自付比例，以及有效的医疗知识宣传，引导参合农民合理的选择就医方式与就医机构;建立独立的新型农村合作医疗经办机构，做到管办分离，更加便于对医疗机构的监管。其次，改革按服务项目付费方式，探索按病种付费、按人头付费以及混合模式的付费方式，先在小范围内试点，在取得成效后可在武汉市全市进行推广。
一、新型农村合作医疗保险制度运行状况
自从20xx年新农合开始试点以来，各省、自治区、直辖市结合当地的经济发展水平和制度运行状况，实事求是、因地制宜地不断调整和完善新农合制度。与此同时，中央政府出台的政策，促进新农合制度的不断完善和健全。20xx年，卫生部规定：“新农合个人筹资水平不能低于100元，地方财政给予农民的补贴也不能低于40元每人，个人自缴费不从20提高到30元，新农合的补偿封顶线也提高到当地人均纯收入的6倍以上”。20xx年中央出台政策要求将新农合的筹资标准提高到200元每人，而且要求各省市应该积极广泛地进行门诊的统筹工作。同时报销比例也应达到70%左右。“补偿封顶线不能低于5万元”。参合人数20xx年是8.32亿相比20xx年8.33亿和20xx年的8.36亿没增反而再降；
参合率20xx年为97.5%自从20xx年以来一直在增长；
筹资总额，支出总额也在不断增长，而且增长趋势明显。“补偿收益人次在20xx年为13.15亿人次，相比20xx年的10.87人次增长了3亿人次左右”。
二、新型农村合作医疗保险制度运行存在的问题
新型农村合作医疗保险制度是一种互助自愿的与城镇职工医疗保险制度有区别的惠民政策。在经济相对落后的农村，农民收入有限，生活水平远远不如城市居民，农民因病致贫和因病返贫的现象非常常见。所以这项政策在全国范围内的农村地区都得到积极的响应，各级政府都给予很大支持，新农合制度实施当中有很多问题存在。
1.政策宣传不到位。
新型农村合作医疗制度作为一项惠民制度，如果在广大农村地区不能得到良好的宣传，那么农民对于它的认知程度就低，自然参合率就会降低。当前新农合的宣传手段只要依靠宣传手册、村委会开会宣传等，但据笔者了解，横山县合管办宣传手册没有真正地发到农民手中，而是堆积在合管办。工作人员的这样不负责任行为直接导致新农合的宣传工作处于停滞状态。即使是宣传手册内容，对新农合的的介绍，也不是非常详尽。另一方面村委会开会宣传，但是由于作为宣传员本身文化程度不高，并不能真正的理解新农合的一些政策，很多地方，只是将参保费用告诉了参合农民，还有参合后带来的好处，至于一些起付线、封顶线、报销比例、如何报销的问题则并不能准确传达。对农民来说，宣传效果不持久、不深刻，就很难形成农民自愿、持续参合的大环境。
2.逆向选择问题。
新型农村合作医疗制度和城镇职工医疗保险制度的区别之一就是，前者是农民自愿参加新农合，政府只起一个引导和鼓励的作用；
而后者则是强制参加，从根本上杜绝了逆向选择的发生。在农村地区，农民的经济生活水平相对比较低，经济收入低。“有些偏远的地区，随着新农合的个人缴费标准不断提高，农民的负担越来越重，所以一些年轻力壮的，身体条件较好的农民就选择放弃参合，而家中体弱多病的，老人和小孩则会参合，逆向选择的问题就应运而生”。而逆向选择的产生，对新农合的影响不言而喻。首先会造成新农合的基金短缺问题，逆向选择可能会让基金筹集困难，而在支出水平则远远要高于筹资水平，这样基金就不能保持收支平衡。
3.各级医疗机构补偿比例和补偿范围有待商榷。
新农合实施的最终目的就是要解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。而真正导致农民走向贫困不是一些门诊小病，而是那些需要花费农民多年积蓄的大病，而这些大病又不能在乡镇卫生院和县定点医院治疗，或者说县级定点医疗机构不足以应对这样的病。农民只能到三级医疗机构治疗，但新农合补偿比例是与医疗机构等级成反比的。农民到最后在这些等级较高的医院得到的补偿金额远远不够看病所花费的钱。“虽然还有大病救助的补偿，但补偿比例也不并不高”。这样的补偿比例分配，还是没能解决农民看病难、看病贵、因病返贫、因病致贫的难题。至于补偿范围问题，现有的门诊补偿只限于在乡镇一级的定点医疗，对于一些门诊大病，农民只能自己出钱治疗。
三、政策建议
1.建立健全新农合的法律制度。
依法治国是我们国家的基本治国方针，在缺乏法律的保障和支持，制度的实施就会受到限制，不能有效地贯彻和落实。新型农村合作医疗保险制度自实施以来，受到各级政府的积极支持，新农合制度也因此得到推广，但却没有相应的法律法规的出台，只有一些决议要求等，所以导致新农合在实施过程中会出现一些问题，农民参加新农合是自愿的，没有法律的强制性，这也导致农民群体的不信任感，不利于新农合的进一步发展。
2.强化政府的核心责任。
新农合制度作为一个准公共产品，如果没有政府的强力支持，新农合制度是很难有效的继续运行下去。虽然政府这些年已经做了很多来引导和鼓励农民参加新农合制度，比如各级政府对新农合制度的补贴、设立专门的机构进行管理，但这还远远不够，还存在诸多问题。“监督管理不力、政策宣传不到位、逆向选择等，归根到底要解决这些问题，还需政府出面”。各级政府需成立专门的监督机构，机构里必须要有相应的农民代表，不能让新农合管理者既是运动员又是裁判员，做到监督和管理相分离，让新农合在阳光下运行。这就需要信息的公开力度要加大，合作医疗管理机构必须对自身的工作实行透明化和公开化，在监督机构的监督下，政策宣传不到位的现象也会相应减少，农民对于新农合认识也会更加深刻，相应地会提升新农合的参合率，也有利于新农合的可持续发展。
3.避免逆向选择的发生，合理确定个人缴费标准。
随着新农合制度的不断推进实施，农民对于新农合刚开始实施带来的惊喜已经逐渐冲淡，而且新农合的个人筹资标准的提高，也给家庭条件不好的农民带来一定负担，这样就形成家中有需要的参合，年轻力壮的直接放弃参加。应该尽力的避免这样的现象发生，可以强制新农合的参加以户为单位，只要家庭中有一个人参加，户口上每一个人都必须参加，当然对于那些常年参加新农合的农民，但一直没享受到新农合的补贴的，可以予以一定的政策上的优惠，比如个人缴费标准适当降低，以及免费体检等，对于常年有病在身的农民，适当提高一点缴费标准。这样也可以消除一些参合农民的不平衡心里，有利于新农合的长远发展。
4.合理调配医疗资源、提高乡镇医疗水平。
当前我国医疗资源分布呈明显的城乡二元化结构，乡镇医疗资源短缺，医疗环境落后，医护人员整体水平较低，不能满足当前医疗需求。“政府可以利用宏观调控手段进行一定引导和鼓励，在资金上给予支持，使其能购置一些先进的医疗器械，改善医疗环境”。在人员上鼓励优秀的大学生到基层锻炼以及可以安排一些医术较高的医生定期到乡镇医院对医生进行培训甚至任职，这些对于基层医疗机构整体水平的提升有着很大帮助，也会极大地缓解省市级医疗机构医疗压力。另外对于村里一些小诊所，也可以给予适当政策和资金上的鼓励，让农民可以小病不出村，大病不出县。
摘要：新型农村合作医疗制度自推行以来，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题，如其制度缺陷、农民参保不积极、乡村医疗服务资源难以满足农民需要、缺乏必要的法律与政策，据此提出通过完善新型农村合作医疗制度的立法、建立完善的筹资机制、完善制度摘要：新型农村合作医疗制度自推行以来，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题，如其制度缺陷、农民参保不积极、乡村医疗服务资源难以满足农民需要、缺乏必要的法律与政策，据此提出通过完善新型农村合作医疗制度的立法、建立完善的筹资机制、完善制度，宣传引导、更新设备，规范服务来促进中国新型农村合作医疗的进一步发展。
关键词：新型农村合作医疗制度；
问题；
政策与建议
一、新型农村合作医疗制度推行的基本情况
中国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。截至20xx年底，全国2859个县（市、区）中95%的县（市、区）开展了新农合达到2729个，是20xx年的8.1倍；
20xx年参加新农合人口8.15亿，参合率达91.53%，比20xx年增长了9.1倍；
20xx年，全国补偿支出收益人次达5.85亿，是20xx年的7.7倍（中国卫生统计年鉴，20xx）。从以上数据可看出，新型农村合作医疗制度自推行以来，覆盖面得到很大程度的扩大，收益的农民也有了显著的增加（见表1）。
在最低筹资标准方面，20xx年规定，中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元，地方财政年资助额不低于人均10元，农民个人每年缴费不低于10元（合计新农合筹资水平为每人每年30元）。20xx年提出从20xx年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。可以看出，新农合筹资水平（每人每年）有了显著提高（吴文会，20xx）。
新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题，解决了部分因病致贫和因病返贫问题，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题。
二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题
1.制度缺陷。现行新型农村合作医疗制度存在的缺陷主要体现在两方面上。一方面，新型农村合作医疗制度所采用的农民自愿参加原则存在弊端。从表面上看，自愿参加原则很民主，但新型农村合作医疗制度由个人、集体和政府三方筹资，这就使那些没参加，或者虽然参加了但无力支付费用的农民得不到集体和政府的医疗补贴，造成了结果的不公平。所以说，采用自愿参加原则实在有些不妥。另一方面，新型农村合作医疗制度的筹资机制不够完善。目前，新型农村合作医疗制度的筹资主体为个人、集体和政府三方，但是事实上来自这三方的资金都是不稳定的。从农民个人的角度来看，由于宣传力度不够，很多农民对新型农村合作医疗制度不信任，所以参合率不高。从集体的角度来看，由于在20xx年取消征收农业税，导致集体筹资的来源变得难以保证。从政府的角度来看，政府在筹资上起着最主要的作用，但政府的出资力度明显不足；
而且各地的情况不同，政府的出资额却是相同的，这显然是不够科学合理的（袁难难，20xx）。
2.农民参保不积极。新型农村合作医疗制度的推行是自上而下的，政府和卫生行政管理部门是运作的主体，而农民则完全处于被动地位。农民所处的被动地位直接导致了他们未充分认识到自己是合作医疗受益者的身份，参保本身也就变得不积极主动。此外，主观方面，农民健康观念、共济观念以及风险观念淡薄；
同时存在对新型农村合作医疗者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的医疗保健需求；
新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐。另外，农民的素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。
3.乡村医疗服务资源难以满足农民需要。根据20xx年中国卫生统计年鉴数据整理（见表2），乡镇卫生机构的管理层多是中专学历人才占比39.5%，大学本科仅占比3.2%，硕士学历人才占比0.1%。大多数的管理者基本没有接受过系统的管理培训，管理知识很难适应乡镇卫生院管理的需求。同时，乡镇卫生院医护人员素质也不容乐观。20xx年，乡镇卫生技术人员中58.7%为中专学历，其次大专占比20.3%，高中学历占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大学本科学历仅占2.2%，硕士及以上学历人才在乡镇卫生机构不存在。乡镇卫生人员中的其他技术人员学历构成，仍然主要集中在中专、高中学历以及初中及以下人员，占比分别为39.7%、24.8%以及20.3%，大专人员占比13.8%，大学本科仅仅占比1.4%。4.缺乏必要的法律与政策。作为一种社会保障制度，农村合作医疗制度具有一般社会保障的特点——强制性。强制性必须通过立法来实现。市场经济是法制经济，好的制度也需要相关法律支持和保障。目前，中国还没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章，但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。立法没有明确规定，将不利于促进新型农村合作医疗制度的规范、健康发展（吴桐，20xx）。
一、新型农村合作医疗概述
所谓的新型农村合作医疗制度是由政府出资、地方财政配套、集体经济支持、农民个人缴费三个出资主体，农民自愿参加，报销一定比例的门诊、住院费用及意外伤害等医疗费用的一种制度。在新农合制度中的政府的专项资金支持，在新农合制度中各级政府是不仅是出谋划策的主要人，更是承担责任最多的主体。辽宁省新型农村合作医疗制度于20xx年成立，至今运行已经有十年的时间。参加农村合作医疗的农民，占常住农业人口比例为99％。十年来，新农合筹资标准逐步提高，从十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中农民个人80元；
各级政府配套320元。农村五保户、低保户及优抚对象个人缴费资金由财政全额代缴。新农合工作得到广大农民的认可。
二、辽宁省新型农村合作医疗制度存在的困难及问题
（一）缺乏全省统一的管理及监督机制
目前，辽宁省并没有建立全省统一的新农合管理平台，各市分头制定政策进行管理，执行标准差异很大。
1、缺乏全省统一的定点医疗机构信息化网络平台。20xx年，辽宁省卫计委投资建设全省统一的信息化平台，旨在使全省的定点医疗机构全部实现联网，方便各市农民看病、转诊及报销。
2、缺乏省、市、县(区)三位一体的全透明资金监管审核机制。目前，各市执行的新农合资金监管机制都是以经办单位为主的督查机制，只有辽阳市作为试点正在运行审核软件系统，其他各市均为人员定期现场监督检查，没有一套完整统一的电子化信息监管系统，难免出现监管不到位的情况。
3、缺乏全省统一的管理、执行方案作为指导工作的依据。辽宁省各市县的新农合都是作为独立的系统在省的统一指挥下工作，但是省里面并没有制定一套行之有效的工作流程和切实可行的操作方案。比如门诊报销的比例统一是多少，是否封顶，住院报销的比例是多少，是否包干，这些都没有明文的规定，只是要求不能透支，导致各市都是根据自己的实际情况出台相应的政策，基金剩余量大的地区农民享受的待遇就好一些，资金结余量小的地区农民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作执行依据及法律保障
1.药品目录和医疗目录体系尚不健全。目前，辽宁省没有出台统一执行的适用于新型农村合作医疗机构执行的医疗目录，暂行的目录是医保的医疗目录。而新农合的药品目录已经过于老旧，很多常用药没有收录其中，不能满足农民日常用药的基本需求。
2、缺乏相关法律切实保障参合农民、经办单位和医疗机构的权益。目前，辽宁省的新型农村合作医疗工作属于协议合作阶段，即经办单位和医疗机构签署协议规范权利义务来约束双方行为，并没有相关的法律法规可以依照，一旦出现重大纠纷则没有依据保护相关单位的权益。
（三）基层医疗单位服务水平参差不齐，医生素质普遍偏低
1、辽宁省范围乡镇医院服务水平差距很大，比如，辽阳的穆家医院是首山的一个乡镇医院，工作人员61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆盖，该医院甚至可以进行关节移植手术和血液透析这样的高难手术。而同样是乡镇医院的辽阳河东卫生服务站只有13个工作人员，不能提供住院治疗，门诊基本只卖一些常用药，有两个中医轮流坐诊，医疗服务范围十分狭窄，水平跟穆家医院相差甚远。
2、招人难，招聘高素质人更难已经成为全省各地乡镇医院甚至县医院共同面临的问题，随着我省进人制度的改革，各单位基本很少进入正式在编制的员工，基本都处于只出不进的情况，一些实例较强的医院则花高新聘请其他医院退休职工坐诊以增强本院的服务水平，但是一些实力较弱或者公立医院则用人缺口则更加明显。
三、辽宁省新型农村合作医疗存在问题的解决方案
(一)建立全省统一的信息化平台，实现定点医疗机构及基金监管系统网络全覆盖
将全省的合作医疗定点医疗机构全部实行联网，方便统一领导、统一指挥。建立全省统一的基金监管系统，统一管理模式，使基金使用充分透明，实时可查，建立电子病案系统，随时可监可控。
（二）完善新农合相关政策，出台新农合法律法规
新农合工作开展十年，一直沿用医保的医疗目录，尽早组织编写新农合医疗目录，以实现为参合农民就医更好服务；
新农合的药品目录已经过时，很多药品不能满足农民常见病的需要，应该组织重新编写，根据当下实际情况，更好解决农民实际问题；
制定新农合的相关法律法规，使工作有章可循、有法可依，有效保障农民、经办机构和医疗机构的合法权益。
（三）统一医疗机构服务能力，提升基层医生基本素质
各地相关部门应该着手改革、整合、基层医疗机构，缩短同级别医疗机构差距，让农民公平的享有就医的权利；
地方政府应该制定一些利于基层医疗机构进人的利好政策，以保证基层医疗机构的服务能力，保障农民的权益。总之，做好农村合作医疗工作是关系农民医疗保障的大事，辽宁省新农合实行十年，服务水平和支付能力逐步提高，做好农村合作医疗工作，让广大农民得到实惠，是实现中国梦的重要一步。
新型农村合作医疗制度在我国推行已经有50年的历史了，从试点到向全国推行虽然取得了一定的成绩，但是存在的问题还是很多有很多的因素制约着农村医疗制度的发展。
首先是公平性不足，在新型农村合作医疗服务的家庭的筹资上来说，不同收入的家庭医疗卫生的筹资应该按照家庭的收入比例来筹资，但是在现实的筹资中，是按照家庭的人数来筹资的，这就在一定程度上有失公平。在从新型农村合作医疗的资源配置来看，很多卫生技术人员和医生都集中在大型的公立医院，能到乡级以及村级医疗点来的卫生技术人员就少之又少，农村的医疗人员数量明显的不足，并且医疗设施远远没有达到标准。
其次就是新型医疗合作制度让大众的满意程度，新农合制度的最终目标就是切实提高农村的医疗卫生水平，保障农民看病的能力，但是事实上，广大人民群众对新农合的满意程度还是比较低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不够全面，在农村，很多老百姓就是感冒发烧等常见病比较多，但是这些病是不能够参保的，只有大病住院的病才能参保，这对农民的用处不是那么的大。农村的医疗设施落后，并且医师的水平不是很高。经过调查研究得知，很多医疗站点医疗设施落后，并且医生水平不是很高，往往就是一个医生，更不用说医师护士等。况且医疗点能接受的病种非常有限，很多病都看不了。这在一定程度上，对农民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新农合的效率太低已经成为一个普遍的现象。新农合之后，很多地方的医药大幅涨价，医疗资源严重的浪费，甚至出现同一种药物不同的参价的情况发生，而且很多地方的报销制度不合理，出现了太多的人为的操作，使新型农村医疗合作制度陷入混乱的局面。没有实现其作用的最大化。
扩展阅读文章
推荐阅读文章
老骥秘书网 https://www.round-online.com
Copyright © 2002-2018 . 老骥秘书网 版权所有