邓瑞晴
亳州市人民医院,安徽 亳州 236800
慢性阻塞性肺疾病(COPD)实为一种对人类健康造成严重危害的常见且严重的呼吸系统疾病,有报道指出,如常见污染物、细菌感染及病毒等均可诱发COPD急性加重(AECOPD),而当处于此阶段时,多采用抗生素进行治疗,但并不所全部患者均能通过使用抗生素而从中获益。所以,怎样对COPD急性加重是否因感染所引起进行准确判断,十分重要。有研究[1]认为,在发生AECOPD感染时,患者机体中的血清降钙素原(PCT)水平会快速升高。本文针对所收治的AECOPD患者,分为依据PCT水平指导治疗组(观察组)与标准化抗生素治疗组(对照组),对比其价值,现对此作一探讨。
1.1 临床资料 在2019年1-12月期间,选取AECOPD患者50例,均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007)》(中华医学会呼吸分会制定)中相关诊断标准相符,均没有合并其他严重并发症;
将患者随机分为两组,观察组25例中,男性患者20例,女5例,最小年龄55岁,最大79岁,平均(66.7±4.9)岁。观察组中,男19例,女6例,最小年龄55岁,最大78岁,平均(66.5±4.7)岁。两组上述数据经综合比对,均无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 观察组依据患者的PCT水平来选择是否给予抗生素治疗,如果PCT水平小于0.1μg/L,提示没有细菌感染,不用抗生素施治;
若在0.1-0.25μg/L之间,提示有细菌感染,则可用或不用,且有医生依据患者病情实况来酌情选择;
如果水平大于0.25μg/L,那么提示有细菌感染,给予抗生素治疗。对照组依据医生既往经验,且与与其症状相结合,来决定抗生素的使用,大多都需要用10-14d。测定PCT:采集3mL空腹静脉血,将血清分离出来,借助VIDAS系统(法国生物梅里埃),用免疫发光法对血清PCT的含量进行测定。
1.3 观察指标 对比两组抗生素使用时间及住院时间。
1.4 统计学处理 SPSS20.0处理数据,t检验计量资料,P<0.05表示差异显著。
观察组依据血清PCT水平来明确抗生素使用时间,当PCT小于0.25μg/L时,便可将抗生素停止,抗菌用药时间大多为7-10d;
而观察组大多在2周以上,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组住院时间相比对照组,显著偏短(P<0.05),见表1。
表1 两组患者抗生素使用时间、住院时间对比(Mean±SD)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)实为一种比较常见的肺部疾病,其以不完全可逆性气流阻塞为典型特征,一般呈现出明显的进行性加重。所谓COPD急性加重(AECOPD),即为发生超出日常状态的一种持续性恶化,且需对COPD常规用药予以改变的患者;
而在整个疾病进展中,患者在比较短的时期内会有气短、咳嗽、咳痰等症状,而且痰量也会增多,呈现出黏脓性,或者是脓性,并且一些患者还会伴有一些炎症加重表现,如发热等。有报道[2]指出,当AECOPD患者发生感染时,其血清降钙素原(PCT)水平会快速升高,而相比于病毒感染,或者是其他方面的炎症疾病,细菌感染者机体当中的血清PCT水平升高更快。依据PCT水平为下呼吸道感染患者提供抗生素用药指导,可以比较安全的减少抗生素用药时间及使用次数。从本文结果可知,依据PCT水平为AECOPD患者抗感染治疗提供指导,能够实现其抗生素使用量的减少,并且还能达到缩短住院时间的目的。现阶段,临床经研究发现,若血清PCT<0.25μg/L,患者有较好的一般情况,也就是痰培养呈现为阳性,即定植菌不需要给予抗生素治疗。本文将PCT<0.25μg/L当作停用抗生素的分界点,对痰细菌学结果进行评价,抗生素暴露时间得到减少。
综上所述,PCT是一种典型的炎性标志物,同时还是AECOPD比较直观的标记物,用其能够缩短住院时间,减少抗生素使用时间,值得临床应用。
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