年纪轻轻也会掉牙

吴丽英 黄容裕 王军

说到“掉牙”，一般会想到人老了，牙才会掉，其实不然，也有不少朋友年纪轻轻，牙齿就已经开始松动、脱落，什么原因呢？这多半是发生在青春期的牙周炎惹的祸。

什么是牙周炎

牙周炎属于口腔的主要疾病，在作用机制上看，是指牙齿周边组织产生炎症疾病，因其保持较高的破坏性，常常伴随着口臭、牙龈出血、咀嚼无力等表现。在情况严重时，甚至会出现牙齿松动、牙周溢脓、牙齿脱落等问题。

年轻人也可能会有牙周炎

青春期牙周炎发生在青春期前后，常见于11～13岁，因为牙周炎早期症状不显著，所以常被忽略，当发现问题前往就医时，往往已经错失最佳的治疗时机。相对于成年人的牙周炎来说的，发生在青春期的牙周炎多数是早发、低龄、进展快速、预后较差的牙周炎。

中国青少年口腔及牙周健康状况

据王兴《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》一书中的数据，统计国内12～15岁青少年人数118 601人，61%出现牙龈出血、67.3%出现牙石；
其中，15岁青年组，仅有34.8%的人牙周健康。由此判断，我国青少年口腔卫生状况及牙周组织状况很不理想。

牙周炎是怎么来的

总体来说，牙周疾病的罪魁祸首是牙菌斑。当口腔卫生条件不好时，口内细菌就会大量繁殖，与食物残渣中的蛋白质等混合，在牙齿表面形成一种薄膜，就是我们常说的牙菌斑。牙菌斑如不及时清理掉，就会慢慢沉积硬化，变成牙结石。牙菌斑和牙结石会不断刺激牙齿周围的组织，引起发炎，产生红肿痛、牙齿出血、流脓，甚至松动、掉牙等一系列反应。

青春期牙周炎的发病机制并不确定，一般情况下，都是高毒力微生物感染、宿主免疫应答反应等因素影响的结果。儿童、青少年时期正处于乳牙替换期，牙齿不齐，缺乏口腔自我保健意识，忽视了口腔卫生，同时由于学习压力、青春期雌激素水平的不平衡等原因导致牙龈发炎，局部抵抗力下降。

牙周炎如何预防

牙周炎的发生和口腔的卫生健康情况息息相关，是可以预防的。

1.良好的口腔卫生习惯是预防牙周炎的重要前提。

（1）正确有效刷牙。

龈沟刷牙法，又叫“Bass刷牙法”“水平颤动拂刷法”，能有效清除牙龈1/3处的菌斑，对牙颈部的损伤较小，是《广东牙病防治》杂志发表的《中国居民口腔健康指南》一文中推荐的一种刷牙方法。用此种方法刷牙时，应该先将牙刷的刷毛与牙齿的长轴呈45°角，再放置在龈缘的位置，随后，通过水平颤动，有效地清除龈缘和牙齿邻面的菌斑。此外，还需要用拂刷的方法，即上颌的牙齿自上向下刷，下颌的牙齿自下而上刷，从而清洁牙齿唇面、颊面、舌面等光滑面上的菌斑。除了掌握刷牙的方法，牙刷的选择和刷牙时间也很重要，牙刷应选头小且毛软的牙刷，便于清洁和避免损伤牙龈，同时为减少细菌滋生，3个月更换1次牙刷。刷牙至少早、晚各一次，每次大于等于3分钟。如果条件允许，每餐后刷牙可进一步降低牙周疾病的风险。

（2）及时清理牙缝。

牙齿之间的缝隙多数人仅依靠刷牙很难清洁到位。可以正确借助牙线、牙缝刷等清理牙缝，减少牙菌斑形成。清理牙缝，尽量避免使用牙签，尤其是未消毒的牙签。使用牙线时，手持牙线棒的柄部，水平拉锯式进入牙间隙，先紧贴一侧牙颈部（进入龈缘下）上下（从龈沟向牙齿切端）提拉，再紧贴另一侧的牙颈部上下提拉，最后再水平拉锯式取出牙线就可以了，避免牙龈损伤，用力不宜过大。每清洁1个牙间隙后，均先清洁牙线上的污物，再继续使用，必要时更换。

（3）保持口腔清洁。

食物残渣中的蛋白质在口内发酵，产生细菌并繁殖，进食后（尤其是甜食）应立即用清水漱口，减少细菌的滋生。

（4）戒除不良习惯。

香烟、碳酸饮料等对牙龈组织会产生局部刺激，降低牙周组织的抵抗力。同时，牙面焦油、色素的沉积，加速了牙菌斑形成，不利于牙周健康。青少年应禁止吸烟，尽量少摄入碳酸饮料。

（5）少吃甜食。

甜食会促使口腔细菌的滋生，每天吃的添加糖最好少于25g，不得超过50g。

2.早发现、早治疗非常重要。

牙周炎早期因症状不典型而被忽视，待就诊时，病情往往已发展至不可逆。应定期（每半年至1年）进行口腔检查，做到早发现、早治疗。

3.增强抵抗力。

良好的身體素质可以提高对各种疾病的抵抗力，牙周疾病也不例外，我们应该养成良好作息习惯、保障充足睡眠，积极运动，均衡饮食。

牙周炎如何治疗

牙周炎越早治疗越好，避免其对牙槽骨的持续破坏，而引起牙齿的松动、脱落。早期的牙龈炎可通过龈上洁治解决，如果发展至牙周炎就得进行牙周治疗，必要时进行牙周手术治疗。

1.龈上洁治和龈下刮治。

两种治疗方式都是牙周炎的重点治疗方案，青少年的牙周炎也不例外。龈上洁治，俗称“洗牙”，指用超声波器械去除牙表面及龈上的色素、菌斑、牙结石等。龈下刮治是指运用专业的牙周器械去除牙龈下菌斑、结石及牙根面病变坏死的组织、牙骨质，抑制牙石和细菌的同时促进牙周组织的再生。通过规范的基础治疗后，多数患者的牙周病变可进入静止期，取得较好的效果。

2.手术治疗。

通常基础治疗后约4～12周后复查，医生根据牙周情况，确定下一步的治疗方案。有些牙周破坏比较严重，有较深的牙周袋，得进行手术治疗。目的是通过手术消除牙周袋或使其变浅或恢复牙周组织正常的生理形态，为控制牙菌斑提供良好环境。

3.药物治疗。

牙周病属于多因素疾病，有着较为复杂的发病原理。部分局部因素和宿主防御反应会同步使牙周炎出现。所以，在临床治疗中，会选择部分药物参与牙周炎治疗，但是患者在使用药物后，如果伴随有胃肠不适、过敏等不良反应，需得引起注意。

4.定期维护，防止复发。

维护阶段亦称“牙周支持治疗”，是牙周疾病治疗重要的部分之一，需终生坚持。患者自我控制菌斑的依从性和维护治疗的措施直接影响治疗效果。牙周炎患者需定期复查，开始约每1～2个月1次，待稳定后可逐渐延长复诊时间。复诊时口腔医护人员不仅要对疾病本身进行治疗，同时还要对牙周维护措施过程中存在的问题给予针对性的指导，才能有效控制牙周炎并阻止其进一步发展。

5.调整机体防御功能。

戒除吸烟等不良嗜好，加强锻炼，合理饮食，提高机体免疫能力。

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