铸瓷贴面与烤瓷全冠在口腔美学修复中的应用效果及对牙周情况的影响

张丹 赵宇

[摘要]目的：观察口腔美容修复中铸瓷贴面与烤瓷全冠的应用效果及对牙周情况的影响。方法：选取2019年4月-2019年12月在笔者科室行口腔美容修复患者168例，根据修复方式不同分为研究组68例和對照组100例。研究组患者实施铸瓷贴面修复，对照组患者实施烤瓷全冠修复。比较两组临床疗效，并观察两组修复前后的美学效果评分，以及牙周袋深度（Probing depth，PD）、牙龈出血指数（Bleeding index，BI）、附着丧失（Attachment loss，AL）的改善情况。结果：研究组修复后3个月、6个月的效果评分均高于对照组（P＜0.05），研究组患者修复后6个月的PD、BI及AL指标均低于对照组（P＜0.05），研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在口腔美学修复中，铸瓷贴面的应用效果优于烤瓷全冠，前者修复体的稳定性更好，牙齿美观程度更高，对牙周组织的刺激则相对较小，能有效保证口腔健康，具有较高的应用价值。

[关键词]口腔美学修复；
铸瓷贴面；
烤瓷全冠；
美学效果；
牙周情况

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0151-03

Abstract：
Objective  To observe the effect of porcelain casting veneer and porcelain fused crown in oral cosmetic restoration and its effect on the score of restoration effect and periodontal. Methods  A total of 168 patients who underwent oral cosmetic restoration in our hospital were selected from April 2019 to July 2019. According to different restoration methods， they were divided into study group （68 cases） and control group （100 cases）. The study group underwent porcelain casting veneer restoration， and the control group underwent porcelain fused crown restoration. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the improvement of repair effect score， periodontal pocket depth （PD）， gingival bleeding index （BI） and attachment loss （AL） before and after repair was observed in the two groups. Results  The effect scores of the study group at 3 and 6 months after repair were higher than those of the control group （P＜0.05）. The indexes of PD， BI and AL in study group were lower than those in control group 6 months after repair（P＜0.05）.The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  In the process of oral cosmetic restoration， the application effect of porcelain casting veneer is better than that of porcelain PFM crown. The technology of porcelain casting veneer restorations has better stability， higher degree of tooth beauty， relatively small stimulation to periodontal tissue， and can effectively ensure oral health， so it has a high value of promotion and application.

Key words：
oral cosmetology restoration; cast porcelain veneer; porcelain fused to metal crown; aesthetic effect; periodontal condition

近年来，我国活髓牙牙体缺失、牙齿变色等口腔疾病发生率逐年增加，并严重影响患者的正常饮食及日常生活[1-2]。铸瓷贴面修复、烤瓷全冠修复是当前治疗活髓牙牙体缺失、牙齿变色的主要手段，其中铸瓷贴面美容修复技术应用日趋成熟，与金属烤瓷全冠修复技术相比，前者在修复过程中牙齿磨除较小，并能够促使牙体组织得到较高质量的保存，对于牙周附近的潜在风险也相对较小[3-4]。本研究旨在对比口腔美容修复中铸瓷贴面、烤瓷全冠两种修复方法的疗效，并观察两者对患者牙周情况的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年4月-2019年7月在笔者医院接受口腔美容修复的168例患者为研究对象，根据修复方式不同分为研究组和对照组。研究组68例，其中男39例，女29例，年龄24～56岁，平均年龄（46.1±3.0）岁；
对照组100例，其中男58例，女42例，年龄25～58岁，平均（46.3±2.9）岁。纳入标准：①所有入选患者均存在不同程度的牙体变色或牙齿缺损等情况，符合牙齿修复适应证；
②牙齿均未出现明显松动；
③经X线检查，牙槽骨吸收＜1/3或者无吸收情况；
④患者均知情并同意本研究。排除标准：①存在严重脏器疾病者；
②牙齿松动以及存在口腔并发症者；
③部分临床资料缺失者；
④存在精神类疾病或者认知功能障碍无法配合者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用烤瓷全冠修复。操作方法：常规局部麻醉进行牙体预备，利用VITA比色板对相应牙体进行比色，排龈后采用超硬石膏进行牙齿模型灌注，完成后让患者试戴，患者自觉良好并满意后，利用日本富士九玻璃离子水门汀进行相应粘固。

1.2.2 研究组：采用铸瓷贴面修复。操作方法：常规局部麻醉后进行贴面预备，采用金刚砂针将唇面釉质磨除，邻面边缘放置于接触点的唇侧，并确定相应邻面接触点的具体位置，制成相应的印模。排龈后采用超硬石膏进行牙齿模型灌注，脱模后对牙齿灌注模型进行修整。采用VITA比色板比色，比色完整后制作成铸瓷贴面后在相应模型上试戴，并仔细检查边缘是否存在间隙，同时对相应的临触点做相应修改、调整，使患牙与铸瓷贴面密合。完成相应试戴后，采用硅烷化以及氢氟酸酸蚀做最后的消毒处理。采用3M双固化树脂水门汀粘接剂对患牙唇面以及铸瓷贴面的粘接面进行贴面粘固，光照40 min后结束修复。

1.3 观察指标

1.3.1 美学修复效果评分：两组患者在修复后1个月、3个月及6个月时进行修复效果评估，评估项目包括修复体的完整度、牙龈状况、边缘性、牙齿敏感症状、颜色匹配、继发龋以及边缘着色，每项评分为0～2分，总分越高说明患者的口腔美学修复效果越好。

1.3.2 牙周评估：两组患者在修复前、修复后6个月时对牙周状况进行评估，评估内容包括PD、BI以及AL。PD：牙周袋根据深度可分为轻度牙周袋、中度牙周袋、重度牙周袋。轻度牙周袋深度一般3～4 mm，中度牙周袋深度一般4～6 mm，重度牙周袋深度一般超过6 mm；
BI：指牙龈出血的严重程度，分为0～3四个等级。0级表示牙龈无异常情况；
1级表示牙龈颜色略有变化，由正常的粉紅色变为鲜红色；
2级表示牙龈颜色出现明显变化，比如牙龈红肿；
3级表示牙龈病变程度非常严重，有出血的情况；
AL：轻度牙周炎附着丧失1～2 mm；
中度牙周炎附着丧失3～4 mm；
重度牙周炎附着丧失≥5 mm。

1.3.3 疗效判定标准：痊愈为未出现修复体脱落、折裂以及裂纹等不良情况，与邻牙比较半透明度及颜色基本一致，未出现充血水肿以及间隙等情况，其边缘位置相对完整；
有效为修复体存在一定的裂纹及脱落等情况，且该修复体并未与邻牙保持一致，边缘位置存在较小间隙，但无牙周袋形成；
无效为修复后未达到痊愈、有效标准，甚至存在加重趋势[5]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检测（x?±s）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组美学修复效果评分比较：修复后3个月、6个月，研究组的修复效果评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组修复前后牙周相关指标比较：修复后6个月，两组PD、BI及AL值均高于修复前，但研究组各指标数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较：研究组总有效率95.6%，明显优于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3  讨论

目前，烤瓷全冠是口腔美学修复技术中最常用的修复方法[6-7]，其内冠为金属材料，冠表面为瓷性材料，烤瓷全冠的结构较为坚固且表面相对光滑，有助于促进患牙解剖结构以及美观性的有效恢复[8]。但是，该修复方法需要磨除患者较多的牙体组织，对牙体损伤相对严重，同时其金属材料在口腔内极易被唾液以及龈沟液等腐蚀，进而产生一定的金属离子刺激牙龈组织，导致牙龈出血等情况。此外，金属能够对修复体的透光性产生一定影响，对美观要求较高的患者可能难以接受[9]。

烤瓷贴面修复主要是在患牙唇面上通过运用粘接材料对修复体进行相应固定，从而有效修复牙齿变色及缺损等情况。采用贴面修复，无需进行大量牙体组织的磨除，并具有较好的治疗效果，从而在进行患牙修复的应用中具有显著优势[10]。相关研究表明，采用铸瓷贴面修复后患者修复体的结构更加坚固，表面较为光滑，更有助于保护患者患牙的解剖结构及牙齿美观性。

本研究对比上述两种修复的应用效果，结果显示研究组修复后3个月、6个月的美容修复效果评分均高于对照组（P＜0.05），研究组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。提示相较于烤瓷全冠，在口腔美容修复中铸瓷贴面的修复效果更佳。依据预后情况而言，铸瓷贴面的临床应用效果较好，并能够改善修复体的边缘情况以及口腔环境可得到有效保障，患者具有较好的舒适性[11]。

本研究结果还显示，研究组修复后6个月的PD、BI及AL值均低于对照组（P＜0.05）。说明对于口腔美容修复患者采用铸瓷贴面修复能够显著降低患者的牙周损伤，具有较高的安全性和实用性。对于牙周而言，口腔美容修复期间对牙周组织可产生不同程度的刺激，从而可损伤患者牙体，但铸瓷贴面的修复体边缘能够与牙龈平齐，牙体组织的磨除较少，同时铸瓷贴面修复所采用的材料具有较好的相容性，不易导致过敏反应，进而对牙体组织的刺激相对较小，因此对患者牙周情况的影响也相对较少，利于患者预后[12-13]。此外，铸瓷贴面的遮光性以及透明性均相对较好，能够有效避免因采用金属烤瓷带来的冷暖感以及不透明感，同时进行口腔美容修复后其牙齿的美观程度相对较好，经修复后的牙齿也相对耐磨，并具有较高的生物相容性以及颜色稳定性，患者经口腔修复后的满意度相对较高，具有较好的临床应用价值[14-15]。铸瓷贴面修复应用时应注意，此修复方法并不适用于所有患者，对于部分存在夜间磨牙以及牙釉缺损较为严重的患者则不适用。此外，采用铸瓷贴面修复治疗后，患者应严格遵医嘱，不能咀嚼韧性相对较大以及坚硬的食物，并确保口腔清洁，防止牙龈炎等情况发生[16]。

综上所述，在口腔美容修复过程中，铸瓷贴面的应用效果优于烤瓷全冠，前者修复体的稳定性更好，牙齿美观程度更高，对牙周组织的刺激则相对较小，能有效保证口腔健康。但本研究由于样本量较少以及研究时间相对较短，研究结果可能存在一定局限。在后期的临床工作中，将通过扩大样本量以及延长随访时间等方式，促使研究结果更加准确、可靠。

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[收稿日期]2021-07-06

本文引用格式：张丹，赵宇.铸瓷贴面与烤瓷全冠在口腔美学修复中的应用效果及对牙周情况的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：151-153.