2022年度区医疗保障局 “十三五”医保扶贫成效工作总结

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区医疗保障局“十三五”医保扶贫成效工作总结

区医疗保障局“十三五”医保扶贫成效工作总结

区脱贫攻坚领导小组办公室：

按照渭滨区脱贫攻坚工作安排部署，我局提高认识，加强领导，广泛宣传，全面落实各项政策，医保扶贫工作取得了较好成效。现将工作情况总结如下：

一、提高认识，加强领导

医保局自成立以来，始终把医保扶贫工作放在首位，紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”工作目标，全面落实“两项举措”（贫困人口全覆盖、待遇保障有倾斜），推动全区医保扶贫工作扎实开展。制定并下发了《渭滨区医疗保障扶贫行动实施方案》，及时成立医保扶贫工作领导小组及办公室，抽调局机关区大病办工作人员，明确职责分工，集中力量统筹抓好医保扶贫相关工作。

二、广泛宣传，抓好培训

坚持把医保扶贫政策宣传作为工作的重要抓手，结合医保扶贫政策的调整，及时更新印制3万份《医保扶贫政策宣传资料》分发至贫困户手中。组建宣传小分队深入镇街开展政策集中培训3次，受训400人次。在扶贫宣传日工作中，我局制作医保扶贫政策宣传展板4块，开展医保扶贫政策宣传，发放政策宣传彩页2000余份。同时充分发挥行业优势，组织医院医务人员开展义诊活动，为贫困群众提供专业的医疗服务，就诊150人次，发放价值1200余元的药品，并现场宣传解答了医保扶贫政策，使医保扶贫政策深入人心，实实在在让贫困群众得到实惠。

三、强化措施，落实政策

（一）全面落实基本医疗保险全覆盖

贫困户动态参保管理工作是医保精准扶贫战略的重要基础，我区全面开展动态参保管理工作，摸排全部建档立卡贫困户参保情况。对户内因新生、嫁入等原因新增的未参保贫困人口予以登记、在系统中标注。对户内因出嫁、死亡、失踪、服刑等原因未参保贫困人口进行佐证资料的收集。面对参保征缴任务划转，多次与区税务部门联系，深入乡镇调研，完成划转交接。征费初期缴费方式变化，为了确保镇村对参保缴费人口底子清，一是建立了由乡镇组织、村组参与，正确引导参保人员缴费并登记的工作制度；对缴费中遇到的问题，及时协调税务部门，多次召开协调会解决问题；对老弱病残的特殊群体建立村组及“四支队伍”代收代缴的工作方式，完成缴费；二是为了确保贫困人口全部参保，建立了医保、扶贫、税务信息共享的机制，我区先后多次将医保信息与扶贫信息及税务缴费信息进行比对，将比对结果及时下发各镇进行核查；开展了“一查一补两落实”工作，将核查的问题建立了问题清单和台账，及时进行了整改，保证了贫困人口参保底子清、情况明；三是对市医保局、区扶贫办反馈的省脱贫攻坚大数据平台“三排查三清零”疑似问题名单1016户建档立卡户未享受参保缴费补贴的情况，逐村逐户逐人认真进行比对，标注参保情况。四是对视同参保人员的佐证资料先后多次去各镇进行逐人核对，督促指导各镇进行收集。五是全面精准落实参保资助政策，两年共资助贫困人口6894人，142.88万元。我区贫困人口2019年10773人，2020年10786人全部参加了基本医疗保险和大病保险，参保率100％。

（二）全面落实医保扶贫倾斜政策

按照上级医保扶贫既不降低标准，也不吊高胃口的工作要求，我们一是调整医保政策。分别于2019年8月1日，10月1日按照省市文件精神两次调整医保扶贫政策，取消了贫困人口乡镇卫生院免交住院起付线政策，提高了大病医保报销比例，并轨了医疗救助和补充医疗保障，使贫困人口政策范围内住院报销比例稳定在80－85％之间，使贫困人口医疗保障更加科学合理。二是升级报销系统。及时对软件系统进行了升级维护，确保农村贫困人口出院时实行城乡居民医保（新农合）基本医疗报销＋城乡大病医疗保险＋医疗救助“三重保障”“一站式、一单式”结算。三是优化医保服务。全面取消贫困人口住院押金，落实贫困人口在县域内定点医疗机构住院先治疗后付费的制度，全面开通贫困患者就医绿色通道，在市域内协议医疗机构实行“一窗口”办理，“一单式”结算服务，不断增强贫困群众就医获得感。截止2020年9月底，全区已经为2492人次住院贫困人口医保报销基本医疗费用1057.55万元，患者减少支出104.91万元；报销门诊特殊慢性病2295人次、53.59万元，患者减少支出1.6万元；报销门诊统筹6757人次、22.88万元，患者减少支出0.28万元；报销大病医疗保险347人次、38.16万元，患者减少支出0.62万元；报销医疗救助2036人次、175.71万元，有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。

（三）落实门诊“两病”及“慢特病”医疗保障扶贫政策

一是及时将“两病”及“慢特病”政策转发微信工作群

进行宣传；二是开通服务热线电话，及时向群众解答因政策变化及系统整合出现的一些问题；三是安排乡镇卫生院入户对“两病”及“慢特病”情况进行摸底；四是根据摸排结果，组织“慢特病”及“两病”专家鉴定团队，由医保局领导带队，进村入户，深入我区43个村，对全区10786名贫困人口进行慢病鉴定。共鉴定“慢特病”604人，“两病”鉴定1189人，确保“慢病”患者应保尽保。

四、认真排查，扎实整改

对标十大提升行动“健康扶贫贴心惠民提升行动”医保扶贫工作内容，严格落实“先诊疗后付费”及“一站式”结算政策，区域内“一站式”报销窗口全覆盖率，使群众就医结算更方便、快捷。

坚持问题导向，按照***巡视、脱贫攻坚成效考核、市级督查考核反馈问题，结合自查，认真分析研判，主动认领，照单全收，认领问题18个。制定印发了《医保扶贫中省巡视考核反馈问题排查整改方案》、《脱贫攻坚成效考核反馈医保扶贫存在问题整改方案》，制定整改措施、落实整改责任、明确整改时限，做到问题整改在规定时限内见底清零。

今后我们将进一步提高认识，加强组织领导，按照全区脱贫攻坚工作安排，强化政策宣传，全面落实贫困人口参保补助和“三重保障”“一站式结算”，提升服务能力，为贫困人口稳定脱贫提供保障。

渭滨区医疗保障局

2020年10月26日

渭滨区医疗保障局“十三五”医保扶贫成效工作总结2020年11月02日

按照渭滨区脱贫攻坚工作安排部署，我局提高认识，加强领导，广泛宣传，全面落实各项政策，医保扶贫工作取得了较好成效。现将工作情况总结如下：

一、提高认识，加强领导

医保局自成立以来，始终把医保扶贫工作放在首位，紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”工作目标，全面落实“两项举措”（贫困人口全覆盖、待遇保障有倾斜），推动全区医保扶贫工作扎实开展。制定并下发了《渭滨区医疗保障扶贫行动实施方案》，及时成立医保扶贫工作领导小组及办公室，抽调局机关区大病办工作人员，明确职责分工，集中力量统筹抓好医保扶贫相关工作。

二、广泛宣传，抓好培训

坚持把医保扶贫政策宣传作为工作的重要抓手，结合医保扶贫政策的调整，及时更新印制3万份《医保扶贫政策宣传资料》分发至贫困户手中。组建宣传小分队深入镇街开展政策集中培训3次，受训400人次。在扶贫宣传日工作中，我局制作医保扶贫政策宣传展板4块，开展医保扶贫政策宣传，发放政策宣传彩页2000余份。同时充分发挥行业优势，组织医院医 当前隐藏内容免费查看务人员开展义诊活动，为贫困群众提供专业的医疗服务，就诊150人次，发放价值1200余元的药品，并现场宣传解答了医保扶贫政策，使医保扶贫政策深入人心，实实在在让贫困群众得到实惠。

三、强化措施，落实政策

（一）全面落实基本医疗保险全覆盖

贫困户动态参保管理工作是医保精准扶贫战略的重要基础，我区全面开展动态参保管理工作，摸排全部建档立卡贫困户参保情况。对户内因新生、嫁入等原因新增的未参保贫困人口予以登记、在系统中标注。对户内因出嫁、死亡、失踪、服刑等原因未参保贫困人口进行佐证资料的收集。面对参保征缴任务划转，多次与区税务部门联系，深入乡镇调研，完成划转交接。征费初期缴费方式变化，为了确保镇村对参保缴费人口底子清，一是建立了由乡镇组织、村组参与，正确引导参保人员缴费并登记的工作制度；对缴费中遇到的问题，及时协调税务部门，多次召开协调会解决问题；对老弱病残的特殊群体建立村组及“四支队伍”代收代缴的工作方式，完成缴费；二是为了确保贫困人口全部参保，建立了医保、扶贫、税务信息共享的机制，我区先后多次将医保信息与扶贫信息及税务缴费信息进行比对，将比对结果及时下发各镇进行核查；开展了“一查一补两落实”工作，将核查的问题建立了问题清单和台账，及时进行了整改，保证了贫困人口参保底子清、情况明；三是对市医保局、区扶贫办反馈的省脱贫攻坚大数据平台“三排查三清零”疑似问题名单1016户建档立卡户未享受参保缴费补贴的情况，逐村逐户逐人认真进行比对，标注参保情况。四是对视同参保人员的佐证资料先后多次去各镇进行逐人核对，督促指导各镇进行收集。五是全面精准落实参保资助政策，两年共资助贫困人口6894人，142.88万元。我区贫困人口2019年10773人，2020年10786人全部参加了基本医疗保险和大病保险，参保率100％。

（二）全面落实医保扶贫倾斜政策

按照上级医保扶贫既不降低标准，也不吊高胃口的工作要求，我们一是调整医保政策。分别于2019年8月1日，10月1日按照省市文件精神两次调整医保扶贫政策，取消了贫困人口乡镇卫生院免交住院起付线政策，提高了大病医保报销比例，并轨了医疗救助和补充医疗保障，使贫困人口政策范围内住院报销比例稳定在80－85％之间，使贫困人口医疗保障更加科学合理。二是升级报销系统。及时对软件系统进行了升级维护，确保农村贫困人口出院时实行城乡居民医保（新农合）基本医疗报销＋城乡大病医疗保险＋医疗救助“三重保障”“一站式、一单式”结算。三是优化医保服务。全面取消贫困人口住院押金，落实贫困人口在县域内定点医疗机构住院先治疗后付费的制度，全面开通贫困患者就医绿色通道，在市域内协议医疗机构实行“一窗口”办理，“一单式”结算服务，不断增强贫困群众就医获得感。截止2020年9月底，全区已经为2492人次住院贫困人口医保报销基本医疗费用1057.55万元，患者减少支出104.91万元；报销门诊特殊慢性病2295人次、53.59万元，患者减少支出1.6万元；报销门诊统筹6757人次、22.88万元，患者减少支出0.28万元；报销大病医疗保险347人次、38.16万元，患者减少支出0.62万元；报销医疗救助2036人次、175.71万元，有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。

（三）落实门诊“两病”及“慢特病”医疗保障扶贫政策

一是及时将“两病”及“慢特病”政策转发微信工作群

进行宣传；二是开通服务热线电话，及时向群众解答因政策变化及系统整合出现的一些问题；三是安排乡镇卫生院入户对“两病”及“慢特病”情况进行摸底；四是根据摸排结果，组织“慢特病”及“两病”专家鉴定团队，由医保局领导带队，进村入户，深入我区43个村，对全区10786名贫困人口进行慢病鉴定。共鉴定“慢特病”604人，“两病”鉴定1189人，确保“慢病”患者应保尽保。

四、认真排查，扎实整改

对标十大提升行动“健康扶贫贴心惠民提升行动”医保扶贫工作内容，严格落实“先诊疗后付费”及“一站式”结算政策，区域内“一站式”报销窗口全覆盖率，使群众就医结算更方便、快捷。

坚持问题导向，按照***巡视、脱贫攻坚成效考核、市级督查考核反馈问题，结合自查，认真分析研判，主动认领，照单全收，认领问题18个。制定印发了《医保扶贫中省巡视考核反馈问题排查整改方案》、《脱贫攻坚成效考核反馈医保扶贫存在问题整改方案》，制定整改措施、落实整改责任、明确整改时限，做到问题整改在规定时限内见底清零。

今后我们将进一步提高认识，加强组织领导，按照全区脱贫攻坚工作安排，强化政策宣传，全面落实贫困人口参保补助和“三重保障”“一站式结算”，提升服务能力，为贫困人口稳定脱贫提供保障。